試管嬰兒全過程
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1、促排卵治療
備孕的夫妻打算做試管嬰兒時,女性需要先進行促排卵治療。這是由於並非每個卵子都能受精,不是每個受精卵都能發育成有活力的胚胎,因此要從女性體內獲得多個卵子,才能保證有可以移植的胚胎,這就需要對女性進行促排卵治療。
具體做法是在月經週期的第2天,或生殖激素和子宮卵巢超聲檢查結果達到要求的情況下,女方開始應用促排卵藥物。醫生根據超聲監測和血清激素測定的結果判斷卵泡生長的情況,決定是否需要調整促排卵藥物的用量。當卵泡成熟後,給予hCG注射,以促進卵子最後成熟。通常在注射hCG後36-38小時取卵。
2、取卵
醫生在B超引導下應用特殊的取卵針經陰道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的,因此婦女並不會感到穿刺過程導致的痛苦。
3、體外受精
精子的獲取:當女性取卵時,男性進行取精。精液經過特殊的洗滌過程後,將精卵放在特殊的培養基中,以期自然結合。這就是所謂的常規受精方式。
4、胚胎移植
受精後數日,應用一個很細的胚胎移植管,通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮,根據年齡、胚胎質量和既往IVF的結局,決定移植胚胎的個數,通常移植2-3個胚胎。近年來,爲了降低多胎妊娠率,一些中心選擇單胚胎移植,或最多移植2個胚胎。由於胚胎移植管很細,醫生動作輕柔,所以患者通常不會有任何痛苦。
5、黃體支持
由於應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物,以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失,婦女在取卵週期通常存在黃體功能不足,需要應用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。如果沒有妊娠,停用黃體酮,等待月經來潮。如果妊娠了,則繼續應用黃體酮,通常至B超看到胎心後3周。
6、妊娠的確定
在胚胎移植後14天測定血清HCG,確定是否妊娠。在胚胎移植後21天再次測定血清HCG,以瞭解胚胎髮育的情況。在胚胎移植後30天經陰道超聲檢查,確定是否宮內妊娠,有無胎心搏動。
試管嬰兒過程中不會有太大的痛苦,取卵時會有疼痛感覺,但醫生會適量使用鎮靜止痛藥物,因此完全可以忍受,患者不必感到害怕。在整個過程,患者要始終保持良好的心態,這樣更有利於提高試管嬰兒的成功率。
試管嬰兒過程所需時間,與患者的具體情況、用藥方案和醫生的技術息息相關,時間長短不一,沒有統一規定的標準。一般而言,試管嬰兒的整個過程耗時1-3個月左右。具體的時間分佈,要根據患者自身情況等因素來決定。如下:
1、前期檢查階段:通常時間爲1-2個月。男方需化驗精液,女方亦需完成一些基本的檢查,如婦科檢查、診刮、輸卵管通透試驗、抗精子抗體、肝功能和乙肝兩對半、血常規分析和出凝血時間及基礎內分泌激素測定(月經第3天)等。
2、促排卵、監測卵泡階段:大概在1個月左右。一般於黃體中期即月經第21天開始用藥,使體內促性腺激素處於低水平,用藥8天左右月經來潮,月經第3-7天,開始肌肉注射促卵泡發育的藥物,3天后B超監測卵泡發育情況,調節用藥劑量。
3、取卵、取精、胚胎體外培養並移植:在促卵泡發育藥物應用10天左右,卵泡發育成熟,這時經B超引導下經陰道穹窿穿刺可取出卵子,在體外授精,培養3天后受精卵發育成胚胎放入宮腔,移植後臥牀休息2-4小時。
4、胚胎移植後:胚胎移植後第14天驗晨尿確定是否妊娠;如有妊娠,在妊娠後14天檢查胎兒數及胚胎着牀部位。
另外,做試管嬰兒有長方案和短方案,每種治療方案的適應症不同,卵巢功能好的,用長方案,卵巢功能差的,用短方案。方案不同,所需時間長短不一。
很多備孕女性都很關注“試管嬰兒”手術是否有風險,一般來說,這類手術的併發症是很少的,最常見的是穿刺取卵時穿刺部位出血、卵巢過度刺激綜合徵;促排卵和取卵不會增加惡性腫瘤發生的機率、更不會導致卵巢功能減退、絕經提前。
如果女方有以下的情況並備孕多時不成功時,建議您及時就診:超過35週歲、月經不規律或停經、兩次以上的胚胎停育史、子宮內膜異位症或者痛經、嚴重痤瘡或多毛症(體毛)。
不孕的原因可以分爲男女雙方來說:其中大約有30%左右的問題是來自男方,包括精子數目、活動力或者形態不正常;勃起障礙、隱睾、精索靜脈曲張;腮腺炎史、既往的泌尿外科手術、前列腺感染、囊性纖維化或者其他遺傳病家族史,都是男方的因素。
另外,有40%左右的問題來源於女方:輸卵管堵塞、生殖系統炎症、子宮內膜異位症或多囊卵巢綜合徵等等。當然,還有20%左右的問題是夫妻雙方都存在的,大約10%的不孕目前在醫學上還不能找到原因。其中,大約10%的不孕症需要藉助輔助生殖技術來解決。
具體來說,“試管嬰兒”的適應症包括以上說到的:1、女方因爲輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難;2、排卵障礙;3、子宮內膜異位症;4、男方少弱精症;5、女性免疫性不孕;6、不明原因不孕。
如果男女雙方都無疾病,正常情況下每個月的懷孕可能性也只有10%。如果男女雙方有疾病,那成功率只有1%左右。現在通過試管嬰兒的技術單次成功率已經提升到40%左右,已經遠遠超越人類的極限了。但是試管嬰兒畢竟是一項科學,不可能做到100%的成功率。目前國外最優秀的試管嬰兒中心的成功率一般也只能達到50%。 “試管”嬰兒的成功率取決於很多方面,包括內分泌及實驗室的條件、技術人員的技術水平,病人的年齡、子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等,其中以女方年齡的影響最爲顯著。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高於30%-40%的平均水平,有的能達到50%,或者更高一些,但是到了35歲以後成功率逐漸下降,到40歲只達到20%左右,原因是年齡大了以後,卵的質量和數量都有所下降。不過,三次的成功率一般能達到80%。
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