腹腔鏡在不孕診治中有哪些作用?
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爲了更好地說明腹腔鏡診治女性不孕症的價值,我們將以一組科室研究爲藍本,針對腹腔鏡的手術使用、手術效果等進行詳細闡述——
經排除其他因素,診斷爲盆腔疾病患者共48例,其中原發不孕14例,繼發不孕34例;
患者年齡22-36歲,平均30歲;不孕年限2-10年,平均4年;
腹腔鏡檢查結果 盆腔粘連25例,佔52.2%,予以實行盆腔粘連分解術;
48例患者術後隨訪3-24月,共有16例受孕。
手術方法
取膀胱截石位,行人工氣腹,注入CO2約3L,腹內壓達1.7-2.0kPa。於臍輪下緣經切口置入10mmTrocar,由此放入腹腔鏡進行觀察,分別於兩側下腹麥氏點水平行第二、三穿刺點。
手術類型:盆腔粘連鬆解術、輸卵管傘端造口成形術,子宮內膜異位竈燒灼術,卵巢囊腫剝除術,子宮肌瘤剜除術,多囊卵巢打孔術,可疑病竈活檢術、輸卵管吻合術等。
注:所有病例均在腹腔鏡監視下經宮頸注入稀釋美藍,檢查輸卵管的通暢程度。行輸卵管傘端造口成形術者,術後一月, 月經乾淨後3d 來院行輸卵管通液術。
術後跟蹤治療
對輸卵管異常患者腹腔鏡手術後再通液一次,視術中檢查及術後通液情況予監測卵泡,指導受孕,或建議行輔助生殖技術。對有子宮內膜異位症患者術後肌注達菲林3.75mg每月1次共3次防止復發,並予口服雌孕激素連續治療至少3個月。隨訪2年,統計受孕人數。
不孕症的主要原因——盆腔炎症造成的盆腔粘連
盆腔粘連包括子宮、輸卵管和卵巢以及盆壁的粘連,這些器官一旦發生粘連,就會影響精子和卵子的正常結合,而且由於炎症感染,分泌物增加,伴有細菌或病毒的分泌物具有殺傷精子和影響精子活力的作用,使得正常的、健康的精子減少,從而影響受孕,並可能導致胎兒畸形、流產等情況的發生。 盆腔粘連症的原因,主要是炎症造成的,比如盆腔炎附件炎或者有結核病史。輸卵管扭曲,積水,阻塞是主要表現。
不孕症的診斷方式比較
重要手段之一是瞭解輸卵管通暢性, 以往常採用子宮輸卵管碘油造影(HSG),HSG檢查結果與腹腔鏡監視下輸卵管通液有顯著性差異, 其通暢率明顯低於腹腔鏡監視下輸卵管通液的通暢率 。其原因可能有:造影過程中輸卵管痙攣造成假性梗阻;內膜碎片、息肉活塞樣阻塞輸卵管口,加上造影劑的黏滯性,使造影劑無法通過。而腹腔鏡監視下輸卵管通液術可以排除這些假性梗阻,因而通暢率較高。
腹腔鏡在不孕症診治的優勢
腹腔鏡下分離盆腔內粘連,與傳統手術相比,由於是在腹腔鏡放大作用下完成手術,操作比較細微,加之不斷的沖洗,仔細止血,使用微創器械和較少縫合等,粘連一般不易發生。應用腹腔鏡進行診斷和治療,腹腔鏡可將實物放大,同時由於應用氣腹,使盆腔內視野清晰,可對盆腔進行全方位觀察,準確判斷有無疾病,並對這些疾病進行治療,創傷小、恢復快、手術成功率高,術後積極跟蹤治療可以提高受孕率,是不孕症重要的檢查及治療手段。
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