人流後不孕 首選宮腔鏡手術
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女士,34歲,人流後5年未孕 。經宮腔鏡檢查,發現右側輸卵管開口處有內膜性粘連,遮蓋了輸卵管開口。經分離粘連後 ,清楚顯示出輸卵管開口。做右輸卵管插管通液術,開始阻塞,經加壓推注後疏通。左輸卵 管做插管通液術,開始通而欠暢,經加壓推注後轉爲通暢。術後放節育環及人工週期療法3個月,防止宮腔再度粘連。取環後3個月懷孕。
人工流產後不孕症,在不孕症中佔一定比例,且有增多趨勢。人流後不孕的病因主要是兩個:一是輸卵管通暢度異常(阻塞,通而欠暢),另一是宮腔粘連。據作者最近的統計資 料,人流後不孕症其輸卵管通暢度異常佔56.82%,宮腔粘連佔60.71%,比例是相當高的 。至於人流後之子宮內膜異位症,黃體功能不全等其他病因,相對而言,發生率低於前兩者,前兩者亦是治療的重點。輸卵管通暢度治療,可綜合應用下列方法:西藥可用菠蘿蛋白酶口服,糜蛋白酶肌注; 中藥可用活血化瘀散結、清熱解毒藥物口服,灌腸,腹部外敷。尚可做輸卵管通氣、通液、 理療等,可取得較好療效。
國內少數醫院用宮腔鏡插管通液術治療輸卵管通暢度異常,取得了滿意的效果。具體方法是,在宮腔鏡直視下用細塑料管分別插入兩側輸卵管,經每側塑料管注入慶大黴素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物有消炎、鬆解粘連作用 ,加上推注藥物時的壓力,使阻塞的輸卵管疏通。由於是直接對輸卵管注藥及加壓疏通,所以療效顯著,部分患者輸卵管可被疏通。
宮腔粘連治療,一般是用探針、小刮匙來分離粘連。此方法在非直視下操作,帶極大盲 目性,所以粘連分離不徹底,且易損傷周圍正常內膜、肌層組織。目前首選的方法是在宮腔 鏡直視下做粘連分離術。由於粘連清晰可見,不僅可看到粘連範圍,並可判別粘連的性質,所以分離徹底,不損傷周圍正常組織。
本病例房女士,右輸卵管開口處粘連,就是在宮腔鏡 直視下精確地分離,顯露出輸卵管開口,經插管通液術把阻塞的輸卵管疏通的。用一般的分 離粘連的方法則無法達到此治療效果。
可見,宮腔鏡對輸卵管通暢度異常、宮腔粘連具有診斷和治療的雙重作用,是診治人流後不孕症的有效方法。此手術安全無痛苦。手術在月經乾淨後3天左右進行。
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