整形手術如何應對疼痛
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整形美容“無痛性手術”的原則,建立在完善的麻醉技術基礎之上。通常包括4種:①局部浸潤麻醉;②局部阻滯麻醉:②局部浸潤加用鎮痛、鎮靜劑;④全麻。實踐中最常應用的是第一種,即局部浸潤麻醉,通稱“局麻”。
局麻的操作過程是將麻藥注射在手術區的組織內,數分鐘後此區域變得麻木,痛覺消失,遂開始正式手術。這些藥是“卡因”類加用腎上腺素,如利多卡因、普魯卡因、布比卡因等等。它們是化學上相似於可卡因的合成物。可卡因有很大副作用,經人工合成的各種“卡因”就安全多了。腎上腺素是人體自然存在的激素,其作用之一是使血管的肌肉收縮,因此能減少術中出血,減少局麻藥的隨血管“流失”。但因血管收縮而致血壓暫時升高,因此,儘管它在被使用時,濃度很低(1:20 萬),若遇高血壓患者還是應十分謹慎。
上述的各種“卡因”,均有過敏的可能,故而說,美容手術的最大危險性,是來源於麻醉藥。利多卡因的毒副作用大於普魯卡因1-2倍,但過敏反應率,卻遠低於普魯卡因,因而不需做試敏。美容外科通常的一些中小手術所需的麻藥用量,很少能影響到全身,更談不上毒性作用,可即使用量再小,也有過敏反應的可能。由此,不難看出,外科醫生更願意應用利多卡因,原因就在於此。
前已述及的無痛性手術原則,不能理解爲絲毫不痛,局麻更是如此。那麼,爲什麼不能達到完完全全的無痛呢?其實不難理解。
究其原因概有三種:
第一,局麻藥要注射到局部,注射痛雖有輕重,但卻不可避免。可以通過細針頭、慢推注射的方法減輕之;也可以通過加入少量碳酸氫鈉鹼化麻藥溶液,以降低麻藥刺激性的方法減輕之。
第二,注射的局麻藥要彌散到手術波及的所有區域,要真正做到疏而不漏,有時是行不通的。因而,要求外科醫生注射局麻藥時,儘可能均勻,注射後,要等待一定時間後,方可開刀。手術不能做到完全無痛的。
第三個原因容易被人們忽略,那就是,局部浸潤麻藥濃度不能阻滯較粗的神經束幹。局浸麻藥利多卡因的常規濃度是0.25%-0.5%,甚至在新近開展的腫脹技術中可以低到0.025%-0.05%;而局部阻滯麻藥利多卡因濃度平均1.0%。低的麻藥濃度奈何不得較粗大的感覺神經束幹。所以,當手術波及到此時,會產生某種程度的疼痛。這在某些部位才能碰到此種情況。如前額除皺術時的眶上神經;下面頸部除皺術時的耳大神經;隆乳術時的肋間神經穿支較粗大者;小腿吸脂術時的腓腸神經;上臂吸脂術時的各皮支等等。外科醫生心中有數,出現這些情況時,或者避免 “遭遇”,或者輔以相應神經的阻滯麻醉,即可達到平安無痛。
相對的接受手術者的情況也是手術時疼不疼的重要影響因素。比如說,人對疼痛的敏感程度、人對麻藥的敏感程度,存在着極大的個體差異:同是一種痛,有些人可以泰然處之,而另一些人則痛得無法忍受。
總而言之,美容外科醫生和求美者均應客觀、正確地對待無痛這個問題,避免兩種傾向,其一,來自醫家,爲了某種目的,有意宣傳美容手術是“絕對無痛”的;其二來自求美者,不顧醫生的客觀解釋,只是要求手術時“絲毫不痛”,這兩種均不是科學的態度。
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