流行性斑疹傷寒的預防
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【預防】
本病在歷史上曾發生過多次大流行,造成重大危害。目前流行性斑疹傷寒仍是世界衛生組織流行病學監測項目之一,其預防關鍵在於防蝨、滅蝨和廣泛開展羣衆衛生運動。
(一)管理傳染源 患者應予滅蝨處理,滅蝨後可以解除隔離,但仍宜集中於專門病房或這病室。給病人沐浴、更衣,毛髮部位需清洗多次,並噴入殺蟲劑如1%~3%馬拉硫磷等於衣服及毛髮內。
(二)切斷傳播途徑 加強衛生宣教,鼓勵羣衆勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用乾熱、溼熱、煮沸等物理來滅蝨法,溫度需保持在85℃以上30分鐘;也可用環氧乙烷燻蒸法化學滅蝨,燻蒸6~24h,適溫爲20~30℃。
(三)保護易感者 滅活疫苗有蝨腸疫苗、雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種,國內常用者爲滅活鼠肺疫苗,適用於流行區居民、新進入疫區者、部隊指戰員、防疫醫護人員、實驗室工作人員等。第1年皮下注射3次,每次間隔5~10天;15歲以上第1次注射0.5ml,第2、3次各爲1ml;14歲以下分別爲0.3~0.4ml及0.6(第2次)及0.8ml(第3次)。以後每年加強注射1次,注射劑量與第3次相同。經過6次以上預防接種後即可有較持久的免疫力,對莫氏立克次體感染也有效。接種後反應輕微,僅局部有輕度紅腫。減毒E株活疫苗已在某些國家廣泛應用,皮下注射1次即可,免疫效果可維持5年之久。
服用四環素或氯黴素也能收到暫時預防效果,但大多學者不主張採用,因發病後及早給藥即可獲得滿意療效。
【預後】
預後取決於年齡、患者一般情況、有無併發症、治療早晚等。有嚴重毒血癥、支氣管肺炎、顯著中樞神經系症狀等的預後不良。同時發生迴歸熱者也增加預後的嚴重性。
各次流行的嚴重情況常有明顯差異,兒童患者的病情一般較輕。未有特效治療前的病死率爲5%~17%,50歲以上組可達40%~50%。採用四環素類、氯黴素等治療後預後大有改觀,病死率約爲1.5%。預防接種後發病,其病程較短,病情也較輕。
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