產後大出血 10種情況導致產後大出血
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“產後大出血”是指胎兒娩出後,經陰道生產的產婦出血超過500毫升,或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升。產後出血包括胎兒娩出後至胎盤娩出前,胎盤娩出至產後2小時以及產後2小時至24小時3個時期,多發生在前兩期。產後出血爲產婦重要死亡原因之一,在我國居首位。產婦一旦發生產後出血,預後嚴重,休克較重持續時間較長者,即使獲救,仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退後遺症。
什麼情況會導致產後大出血?
1、精神緊張
有些準媽媽在分娩時精神過於緊張,導致子宮收縮力不好,是造成產後出血的主要原因。在正常情況下,胎盤從子宮蛻膜層剝離時,剝離面的血竇開放可以出血,但當胎盤完全剝離並排出子宮之後,子宮收縮流血迅速減少。如果準媽媽精神過度緊張造成子宮收縮不好,血管不得閉合,即可發生大出血。
2、產程過長、麻醉過深
產程過長,使用鎮靜、鎮痛藥過多,麻醉過深,也可造成胎盤收縮無力,出現大出血。
3、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠
由於子宮過度膨脹,使子宮肌纖維過度伸長,產後也不能很好縮復。生育子女過多過頻,使子宮肌纖維發生退行性變,結蒂組織增多,肌纖維減少導致收縮無力等等,也是造成產後大出血的原因之一。
4、胎盤異常
包括胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等,都可造成大出血。胎盤是胎兒獲得母親養分的地方,緊密附着在子宮內壁。當胎兒娩出後,子宮內壓力快速下降,以及催產素刺激子宮收縮,阻斷了與胎盤之間的血流,都會導致胎盤在胎兒娩出後不久即發生剝離。但有時候胎盤沒有完全脫落,或是發生不同程度的胎盤植入,或是多長出副胎盤,就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內。
5、凝血功能障礙
準媽媽患有血液病、重症肝炎,均可影響血中凝血物質的含量,導致產後血液不凝集,而發生產後大出血,後果也很嚴重,必須高度注意。準媽媽的瀰漫性血管內凝血(DIC)亦常引起產後大出血。DIC常發生於胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、子宮內死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。
產婦患有血液病,重症肝炎,其後果也很嚴重,必須高度注意。分娩時應到有條件的醫院,以免發生意外。血液病(血小板減少症,白血癥,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少,再生障礙性貧血等)多在孕前業已存在,爲妊娠禁忌證。重症肝炎、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高徵和羊水栓塞等,皆可影響凝血或致瀰漫性血管內凝血,引起血凝障礙、產後流血血不凝,不易止血。
6、患婦科病
準媽媽患有子宮炎、子宮肌瘤、妊娠高血壓病,由於子宮肌纖維變性、水腫、收縮無力均可造成產後出血。
7、產道裂傷
準媽媽子宮內膜多次受損,易引起胎盤粘連,也容易導致產後出大出血。每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷,但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產、上一胎爲剖腹生產而這胎嘗試陰道生產者,都會增加嚴重裂傷的機會。
8、子宮內翻(早發性)
由於胎盤附着太緊密,如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部,當醫師牽引臍帶拉出胎盤時,便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷,嚴重者整個子宮翻出陰道外。子宮內翻雖然罕見,但後遺症卻可能很嚴重,一旦推不回去,產婦可能大量出血,會有生命危險!
9、子宮破裂(早發性)
子宮曾動過手術、發生難產、上一胎爲剖腹生產而這胎嘗試陰道生產者,都會發生很少見但非常嚴重的後遺症──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕後期或待產中,導致母子有生命危險。少數發生在產後。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血,與羊水栓塞一樣,致死率很高。
10、子宮復原不良(晚發性)
子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致於子宮無力),或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現症狀爲持續不斷的惡露,亦可能伴隨子宮疼痛、陰道分泌物有異味。
產後大出血怎麼辦?
嚴重的產後出血情況多發生在住院期間,除了保持生命跡象,還會視當時情況給予適當點滴、凝血因子或輸血,並依其發生原因來加以處置:
1、子宮無力者:可按摩子宮及給予靜脈收縮劑以刺激子宮收縮。
2、產道裂傷、陰道血腫、胎盤殘留、胎盤植入、子宮內翻、子宮破裂者:需要立即手術縫合止血、移除胎盤、子宮復位,甚至移除整個子宮。
3、子宮發炎者:需使用抗生素治療。
4、在家發生者:不要擅自服用成藥,更不要以爲沒什麼要緊或想說拖到產後回診才問醫生,而是要馬上就醫查明原因。
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