糖尿病患者眼底爲何有“打激光”的需要
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“打激光”是中期糖尿病視網膜病變非常有效的治療方法。但是,一旦有了糖尿病視網膜病變,並不是“打激光”就能解決根本問題。糖尿病視網膜病變的治療原則首先是要積極治療原發病,儘可能延緩眼底病變和其他併發症的發展,在全身健康狀況有效改善的同時,再對症治療眼底病變。所謂治療原發病就是糾正糖、脂等代謝紊亂,減少血壓波動而使之平穩,改善血液流變性,抑制炎性反應和控制高血凝狀態等等,全身情況要特別注意降低心、腦血管急性事件的危險度。
臨牀上進行光凝術的目的主要有:1.促進滲出、出血以及其他病變的吸收;2.促使新生血管消退,減少玻璃體出血;3.減少黃斑水腫,防止視力進一步下降;4.封閉無灌注區,減輕視網膜缺血缺氧狀態;5.預防新生血管形成;6.預防新生血管性青光眼。通過光凝術,可使擴張的毛細血管和微血管瘤減少,從而使視網膜水腫減輕;光凝還可以破壞視網膜外層特別是耗氧量較高的光感受器細胞,從而降低了視網膜外層的新陳代謝和耗氧量,使視網膜內層得到更多的營養和氧供給。通過光凝可以使視網膜變薄,增加脈絡膜血管的氧擴散進入視網膜內層,改善內層的氧供和代謝。此外,由於視網膜缺血狀態的改善,減少了因缺血低氧而誘導的促血管新生的生長因子分泌,並且還可以使各種新生血管生長因子之間的協同作用減弱,從而使新生毛細血管減少和已生的逐漸閉塞。
因此,通過光凝治療主要就是破壞眼底的新生血管,消除視網膜微血管梗塞區或毛細血管閉塞區,改善視網膜病變區的缺血缺氧狀態,阻止眼內新生血管的發生發展。此外,通過激光的熱凝固作用可以封閉病變血管,促進出血和滲出的吸收,特別是黃斑區和旁黃斑區的血管滲漏導致的水腫,治療後可明顯見效,從而改善和保存了患者的中心視力。
爲了保證光凝術的成功,在進行光凝之前要充分做好術前準備工作。一定要在近期先做視網膜的熒光血管造影,最好在1周內做,以便弄清視網膜病竈的部位。還要詳細檢查眼前節如屈光間質的生理狀態,檢查眼底有無黃斑水腫,有無乏灌注區及其範圍,新生血管的部位等。視力、視野的情況也要檢查。如有條件可以做一下視網膜的電生理檢查以便了解其功能狀況。當然,血糖監測更是必不可少,最好做“7點”或“4點”血糖譜測定以保證血糖的平穩。一定要充分了解全身情況,如有無高血壓、心腦血管病、肝腎疾病等。
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