評論:羣衆受益是醫改的關鍵所在
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昨天有兩條新聞和醫改有關:一是,4月1日,中央深改組召開第十一次會議,在有關醫改方面,指出要堅持公立醫院公益性的基本定位,將公平可及、羣衆受益作爲改革出發點和立足點,落實政府辦醫責任,統籌推進醫療、醫保、醫藥改革,堅持分類指導,堅持探索創新,破除公立醫院逐利機制,建立維護公益性、保障可持續的運行新機制。二是,重慶市衛計委、市物價局喊停實施了7天的醫療調價。3月25日《重慶市醫療服務項目價格(2014年版)》正式實施,對六大類項目價格進行結構調整。該調價實施以來,部分患者表示加重了醫藥負擔,上街表達不滿情緒,重慶新醫改實施僅7天就“夭折”。醫改的走向關乎羣衆的利益,何去何從,令人深思。
破除醫院逐利重在公立到位
當前,公立醫院雖名爲“公立”,實則具備不少民營屬性。有時,他們像民營醫院一樣,爲營業額發愁,甚至下指標、分任務,希望通過種種手段,提升創收能力。中國工程院院士鍾南山曾痛批這種現象,認爲院長一聊天,就會談到錢,是一種極不正常的價值取向,也客觀反映出公立醫院逐利的普遍性。
公立醫院之所以逐利,與政府投入不足有關。《人民政協報》曾載文稱,2013年,政府投入佔公立醫院收入的比重普遍不到10%。而國際經驗表明,政府直接投入佔公立醫院收入達到30%左右,才能保證公立醫院在保持醫務人員工作積極性的同時,按公益性目標運行。若投入不足,只有逐利,才能讓醫院有發展、職工待遇有保障。
可見,要想破除公立醫院的逐利機制,關鍵要落實政府的辦醫責任,加大投入,確保公立到位。如此才能讓公立醫院不爲稻粱謀,醫生看病不帶着利益追求,一心一意抓技術、搞服務,從而讓公立醫院洗涮“銅臭味”,迴歸公益屬性。
同時,要將政府的錢和醫保資金用在刀刃上,不能出現滴漏,或者用錯了地方。如在醫保資金的給付上,若方式不對,則極有可能補給“過度醫療”和“重複檢查”,若收得太緊,又可能導致治療不足等問題,按病種還是按項目付費,需在醫保方面作好政策規劃。至於藥品改革,從來都是醫院公立是否到位的一個指標,假如以藥養醫繼續存在,則政府的辦醫責任轉嫁給了藥品,仍是公立屬性的失守。只有醫療、醫保、醫藥諸方面互動改革,才能在各種制度上,維護好公立醫院的公益性。
此外,人不會嫌錢多,醫院和醫生也是如此。政府投入再大,醫保資金運作再合理,若沒有一把戒尺來懲戒逐利衝動,也無法破除公立醫院的逐利機制。打擊行業歪風,維護醫療清廉,再加上醫生能從政府的投入中獲得較高收入,還可以通過多點執業等合法途徑來體現勞動價值、提高職業尊嚴,就會形成不想、不會、也不敢逐利的良好局面。
應吸取重慶新醫改“夭折”的教訓
重慶市衛計委、市物價局喊停實施了7天的醫療調價。其表示,於4月1日起調整信息系統,儘快恢復調整前醫療服務項目收費結算系統。4月2日至18日,各醫療機構退還新舊版本差價中患者多支付的費用;對調減項目少收的費用,由醫院記賬處理。
重慶新醫改實施僅7天就“夭折”,其間發生過尿毒症患者因透析費用飆升,而上街表達不滿情緒的事件,一度引發民衆聚集圍觀,致使事件擴散開,網友對醫改方案議論紛紛。由於重慶是全國新醫改試點城市,其改革方案的走向及結果,對其他城市來講將起到參考作用,也會影響到全國民衆的切身利益,不能不慎重對待。
顯然,重慶市緊急叫停新醫改,恢復舊版醫療收費系統,並退回患者多支付費用,乃是正確的做法。畢竟新醫改遭遇患者強烈不滿,公衆質疑之聲過大,需要先停下來,檢討與反思新醫改方案的不足之處。而從重慶市物價局、市衛計委公佈相關醫療調價內容,到3月25日正式實施,只用了一週時間。而從正式實施到昨日喊停調價,也只用了一週時間。
可見,重慶新醫改政策的出臺過於倉促,前期的調研工作沒做到位,缺乏足夠的公示時間,對民意的反饋沒有認真聽取,以致新醫改難以獲得市民的廣泛認可,甚至出現部分患者治療費用大幅飆升的情況。而緊急叫停的做法,乃是亡羊補牢,在社會負面影響已經出現,且波及到更多人的情況下,被迫採取的行爲,從時間反應上,還不夠及時果斷,對尿毒症患者的街頭訴求,也沒有做好安撫工作,亦需要予以批評。
如果從醫改方向來看,重慶新醫改的路線並未偏離軌道,乃是遵照提高診斷治療服務費用,降低醫用設備檢查和檢驗類醫療服務項目費用,以改變重檢查而輕治療的問題,體現醫護人員的專業價值,讓醫護人員可以憑藉自身技能賺錢,不再依賴於開大藥方、大檢查,從而擺脫“以藥養醫”的痼疾。可是,在具體細節裏面,卻忽視了改革之後,部分疾病診斷治療費用漲幅過大,加重患者的經濟負擔,引起市民的強烈反彈,這是導致新醫改“夭折”的主因。
可見,需要吸取重慶新醫改“夭折”的教訓,對醫改方案重新梳理,剔除掉不合理的內容,綜合評測相關疾病的檢查治療費用,避免加重患者的醫療負擔。醫改要以人爲本,既要提高醫護人員的職業尊嚴,引導他們走專業技術賺錢的道路,又要保障患者的利益,平衡診斷治療與檢查項目,不可過度傾斜某一方面。
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