冠心病也有假 三招揪出真假冠心病
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這年頭冠心病已經變成常見病,感覺胸悶、氣短、胸痛後,大多數患者也會第一時間去心臟科求醫。這自然不是什麼壞事。不過在門診記者瞭解到,有一類“假冠心病”患者如今也挺多,而他們所患的疾病,其實應該稱作“心臟神經官能症”。
這種“冠心病”症狀特別雜
孫女士(化姓)就是一位這樣的“假冠心病”患者。因爲她的父母都患有冠心病,父親更是因爲突發心梗,才六十出頭就去世了,所以她對自己的健康一直很關注。才35歲的她自打前次體檢發現血壓有點高後,近期就時不時感覺胸悶、心悸,同時還出現腹瀉、手抖、時不時就嘆氣、喜歡深呼吸的毛病。
去心臟科檢查吧,結果醫生說她的心臟沒什麼問題,可她的不舒服又是確實存在的,這到底是怎麼一回事呢?
“這其實叫做心臟神經官能症,又稱功能性心臟不適,其特點就是患者往往自我感覺有心臟問題,心悸嚴重,或者伴有胸悶、胸痛,但是24小時心電檢測或心電監護卻無明顯心律失常;輕微活動即感氣短氣促,但心臟超聲又顯示他們的心臟收縮舒張功能良好。”南京市中醫院心血管科專家黃燕說,這類“假冠心病”其實如今在門診並不少見,患者常常顧慮重重,卻又查不出疾病,整天擔心自己會出事,生活質量大打折扣。
不過,這類“假冠心病”其實還是和真正的冠心病有不少區別的,除了心臟方面的檢查結果無異常外,患者的症狀也更“雜”,除了心血管症狀,還會有涉及中樞神經系統、消化系統、泌尿系統、呼吸系統等方面的症狀,通俗來說就是比一般心臟病患者更“事兒多”,諸如頭暈、頭痛、失眠、腹脹、消化不良、便祕、腹瀉、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木等症狀,患者多少都經歷過,甚至還會有一些稀奇古怪的不適主訴,連教科書上都找不到。
“假冠心病”以女性最多見
黃燕說,這類“假冠心病”最偏愛女性,以20-40歲者最多,更年期女性也很多見。通常在詳細詢問後,醫生可以發現,這往往和患者的性格以及經歷有一定關係。
“不少患者出現這類症狀,都是在一些特定的社會事件後,比如家人過世,或者新發現嚴重疾病,當事人過分緊張、焦慮,此時就會出現這些問題。”黃燕說,而患者的表現其實也是許多情緒心理問題的集合,比如對於疾病過度緊張擔心,總擔心自己會腦溢血、心梗;過於緊張,易受驚嚇;整天感到莫名的擔憂和恐懼,持續的情緒低落。周圍人也會感覺到患者短期內人急劇消瘦、面容蒼老、性格劇變、難以相處等等。
“說穿了,這主要還是由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用,引起的一系列軀體症狀,所以患者在排除心臟方面的疾病因素後,需要接受專業心理醫生的治療。”黃燕說,即便患者同時有一些心血管危險因素,如果症狀程度與病情不符,那麼在接受心血管科醫生治療的同時,也應該接受心理醫生的治療。
三招辨別真假冠心病
“冠心病”假象一:心臟神經官能症
1.假冠心病表現:胸悶、胸痛多年,心電圖檢查是心肌缺血,疼痛時間較長,沒有明顯的誘因,服治療冠心病的藥後效果也不好,冠狀動脈造影顯示正常;愛操心、易怒、脾氣急躁、心事重、失眠多夢、四肢麻木。
2.醫生詳解:這裏的心肌缺血是心電圖的改變判定的,但心電圖只是反映心肌的一些變化,其他原因也可導致心電圖出現變化,所以當心電圖出現變化時,不要一味認爲就是冠心病,也要考慮是否有其他疾病的存在,比如心肌炎、高血壓、心肌病等。
“冠心病”假象二:反流性食道炎
1.假冠心病表現:沒有明顯誘因的胸悶、胸痛,服用速效救心丸等治療冠心病藥物後,效果不佳,甚至症狀越來越嚴重,特別是在晚飯後就更難受了。平時多有燒心反酸。
2.醫生詳解:在服用速效救心丸等治療冠心病藥物後,如果症狀沒有緩解,那就要懷疑不是冠心病了。燒心、反酸是一個重要信息。此時應該做一個胃鏡檢查,看是不是消化系統疾病引發的“冠心病”症狀。最常見的就是反流性食道炎引發胸悶、胸痛。
3.假冠心病表現:長期保持一個不良姿勢,比如低頭姿勢,造成心口疼痛,有時會帶動脖子痛。
4.醫生詳解:引起心前區不適的疾病很多,如果是頸椎本身的骨質增生,包括椎間盤的病變會壓迫或是牽拉頸部的神經,會出現各個器官系統興奮的表現,還有可能反射性地引起肋間肌肉的收縮,造成呼吸急促、胸悶等情況。
5.辨別技巧:對於患者來說,應該仔細總結自己發病時的特點,頸椎不適引發的胸痛有自己的特點,一是胸痛持續時間長;二是伴有肩背部疼痛、上肢脹痛麻木;三是胸痛與不良姿勢有關,每當長期保持這種不良姿勢就會發病;四是胸痛時含硝酸甘油效果差;五是按正規的冠心病治療效果不佳。
“冠心病”假象三:心痛
心絞痛確是冠心病最常見的類型,但並非所有胸痛都是心絞痛。對一些不適症狀多加觀察能幫助識別真假心絞痛。
1.注意發病狀況:心絞痛常常發生在勞動、用力、情緒激動、大便、勞累等心肌耗氧量增加時,而非心絞痛胸痛往往發生在休息、休閒時。
2.注意疼痛持續時間:心絞痛持續時間一般不超過15分鐘,而非心絞痛的胸部不適常常持續數小時乃至一整天。
3.注意胸痛性質:其實,心絞痛不是疼痛感,而是心前區的壓榨樣悶感、脹痛感或難以描述的不適感。而非心絞痛可表現爲疼痛、閃電樣痛、刺痛等等。
4.注意胸痛部位:心絞痛時不適部位在胸骨下段,面積約爲手掌大小,可向左側肩胛骨、小手指側放射,有的病人可表現爲牙痛、咽部緊縮感。而非心絞痛者的表現變化多端,可在左側心前區如針尖大的區域,一會兒左、一會兒又跑到右,部位常不固定。
5.注意胸痛伴發症狀:心絞痛者在發病時常常會出現全身無力、出冷汗、心悸,嚴重者血壓下降、氣短、瀕臨死亡感。而非心絞痛者在發作時可無明顯全身症狀
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