“頭暈”“手無力”是動脈硬化？

郭建明

動脈硬化這個詞，在心血管病高發的現代並不令人感到陌生。它對人體健康的危害性很大，與之不匹配的，是它的徵兆並不明顯。很多時候，一些看似尋常容易被人們忽略的身體反應，恰恰是及時發現、診斷、治療動脈硬化的最佳時機。我們今天要講的是，在動脈硬化中發病率非常高的鎖骨下動脈硬化閉塞症。

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半夜醒來爲何“摸不到”脈搏

在某個深夜醒來，你頭暈眼花，胳膊又涼又麻，連拿起牀頭水杯喝水的力氣都使不出來，再仔細摸摸手腕，竟發現脈搏“消失”了！你被驚出了一身冷汗——“我手腕的脈搏哪兒去了？”

如果說這個場景有些不可思議，那下面幾種情況，你在生活中遇到的機率更大。拿着鍋鏟炒菜，忽然覺得胳膊特別酸，難受到必須停下來休息；提着平時完全提得動的重物走路，不一會兒胳膊就痠痛難忍，把東西放下來休息才能緩解。

臨牀醫生提醒，無論是頭暈（尤其是視物時有旋轉感的眩暈）、上肢無力發涼痠疼，還是手腕脈搏“摸不到”，往往都預示着同一種疾病——鎖骨下動脈硬化閉塞症。

首先來說說“動脈硬化閉塞症”的概念。它是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部的表現，全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發血栓致使遠端血流量進行性減少或中斷。

人的血管隨着年齡增長，一定會出現不同程度的動脈硬化改變。動脈硬化導致的脂質斑塊在血管壁上逐漸沉積，日積月累，最終導致血管的嚴重狹窄，甚至閉塞。

鎖骨下動脈閉塞在臨牀上很常見，佔到所有主動脈弓弓上動脈硬化閉塞的三分之一，常見於年齡大於45歲、吸菸、合併糖尿病等有動脈硬化閉塞高危因素的人羣。

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兩種症狀跟鎖骨下動脈有關

鎖骨下面的那條動脈在哪兒？從身體表面來看，它的位置就在肩膀下面，因爲位置很深，我們無法像觸摸脖子上的頸動脈那樣感受得到它的搏動。

鎖骨下動脈的作用是直接給上肢供血，同時它上面的分支會給大腦，甚至心臟供應一部分血液。但隨着動脈狹窄程度的加重，會造成病變遠端的動脈壓力變低，導致上肢缺血。一旦發生上肢缺血，部分大腦裏的血流就會從椎動脈流向胳膊，造成本來應向大腦供血的椎動脈，反而從大腦裏把血帶走，去“援助”缺血的上肢。這樣的結果就是大腦供血不足，嚴重時會增加腦梗死的風險。

當發生鎖骨下動脈硬化閉塞症時，臨牀典型症狀容易辨別。一個典型症狀是，出現閉塞病變這一側的胳膊不能持續之前完全可以勝任的勞動，表現爲提重物沒一會兒就感覺胳膊痠疼，必須把重物放下才能緩解。另一個典型症狀就是前文提到的旋轉性頭暈。

一般來說，這兩種症狀可能有多種誘因，非專業人士並不能準確判斷。大家要做的是在發現類似症狀後給予重視，及時就醫、檢查，以免病情延誤。

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自測注意雙上肢血壓差值

要想知道自己有沒有生病，除了參考上述明顯症狀外，還可以自測。

最簡單可行的辦法是檢查手腕動脈，確切的位置是在大拇指根部的延長線上，也就是中醫號脈的地方。如果發現跳動的強度明顯低於另外一側手腕脈搏或者消失，就需要進一步檢查上肢的血壓。

正常人雙上肢血壓的差值在20mmHg之內，如果血壓差值大於30mmHg，需儘快到醫院進行腦血流和頸動脈超聲的檢查，以明確是否存在鎖骨下動脈狹窄，甚至閉塞。

對於有頭暈症狀的患者，由於頭暈的誘因非常複雜，如病因有頸椎病、頸動脈狹窄、腦梗死、美尼爾綜合徵等，因此還要和其他常見病因放在一起綜合分析、鑑別。即使頭暈症狀不典型，也建議到醫院就診，必要時接受頭顱核磁、頸椎核磁及內耳功能檢查，以確診病情。

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治療方案首選支架手術

被確診爲鎖骨下動脈狹窄程度嚴重或者管腔閉塞後，該怎麼辦呢？

門診曾經來過一位患者，因頭暈嚴重就診，我們檢查後發現其鎖骨下動脈存在閉塞。但他沒有繼續接受治療，最後導致腦梗，不幸的是沒能搶救過來。所以，我們建議相關患者應有積極治療的態度，越早進行外科干預，就能越早遠離腦卒中的危險，改善肢體的供血功能。

就治療手段而言，傳統的方法是人工血管搭橋，可以有效恢復上肢和大腦的血流，缺點是創傷大。近年來隨着介入微創技術的發展，鎖骨下動脈硬化重度狹窄和閉塞，首選的治療方案是支架成形手術。這種手術從大腿根處穿刺，利用微創器材撐開病變位置，置入支架，使血流形態方向得以糾正。從臨牀情況看，這種微創手術的效果與搭橋手術相差無幾，只要遵醫囑堅持吃藥，定期隨訪，絕大多數患者預後良好。

因爲鎖骨下動脈狹窄或閉塞的主要病因是動脈硬化，所以患者除了接受治療外，還需要嚴格降脂、嚴格戒菸，積極控制和治療高血壓、糖尿病等慢性病。我們建議40歲以上人羣每年進行腦血管和頸動脈超聲檢查，這樣可以有效發現頸動脈或鎖骨下動脈的異常，及早採取防治措施。

（作者：北京宣武醫院血管外科副主任醫師）