北京:醫院護理費漲10倍 這些費用誰買單
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護理費的調整和醫院的人力投入有很大關係,截至今年9月底,38所三級試點醫院試點病房數量由98個增加到276個,直接導致試點病區護工的陪住率下降30%到50%。另據北京市衛生局相關人士介紹,按相關規定,醫院的人員編制爲每張牀配1.6個人至1.7個人,但大部分醫院將編制配給了醫生,所以就沒有聘用一定數量的護士,導致目前護理收費佔醫院總收入不足0.5%。這也促使醫院上調護理費。
目前醫院護理費是納入醫保報銷,如果延續這一政策,患者的成本不會增加。北京市衛生局相關人員在接受採訪時也強調,即使護理費上調,也會由醫保承擔,不會增加患者負擔。而北京市人社局醫保處處長蔣繼元表示,因爲護理費用調整的方案目前還沒有獲得正式的審批,所以現在還不能討論醫保報銷政策是否需要調整。
該不該上調護理費價格的爭論,始於北京市正在開展的一項“優質護理服務示範工程”。實施這項工程,就是要改變北京醫院護士、護工並存的局面,把護工承擔的業務交還給擁有專業護理知識的護士,促使護士和患者之間,建立一種良性的醫患關係。據說這項改革已經在試點醫院取得了明顯成效。
但在贏得口碑的同時,這些試點醫院也不得不看到,付出的代價和成本同樣顯而易見。僅北京宣武醫院一家,今年爲17個試點病房投入資金就已經超過一千萬。和沉重的財政負擔相比,一線醫護工作者的體會更直接。下面是中央臺記者楊鈞天、劉黎的報道:
在宣武醫院神經內科的一間病房裏,靳紅梅護士正在用力把一牀的患者扶上病牀。這裏都是嚴重腦血管病患者,病人大多不能自理,這裏的護理工作,格外繁重。靳紅梅說,她當班期間,病房的每位病人都要由她親自負責。
“剛纔啊,就是我那病人因爲做完照影回來,我就給他寫錄喂水,現在呢都是改成這中模式,沒有家屬陪住,我們都是儘量去做,就是護士親力親爲,然後就是這些生活護理都是我們協同做的。”
靳紅梅是一位有着14年工作經驗的老護士,可是如今的變化讓她還真有些不適應。過去爲病人按摩、翻身的工作,都由護工來承擔,護士主要是處理醫囑、協助治療、重點護理,工作職責很明確、單一,現在由專才變通才,對靳紅梅來說,也是考驗。
她指着病房外牆上的感謝信告訴記者,這些都是在實施優質服務示範工程以來患者的回饋。儘管工作量大,但她覺得值,因爲患者對護士越來越信任了,對護士也更尊重了。
但是精神層面的慰藉有時還是會被現實的尷尬所抵消。原有的工作量沒有減輕,新的工作一下子就壓了上來,這位老資格的護士坦言,壓力的確比以前大很多。
“可能就是心裏覺得有一些不太平衡吧,就是跟以前比,因爲以前就是有好多工作都是由護理員來做,現在都是護士親力親爲,然後收入跟以前還是一樣的,就是沒有太大波動,但是確實比以前心裏有些不太平衡。累,確實累,確實壓力大,真的說的是心裏話。”#p#副標題#e#
靳紅梅口中的壓力,大概也是所有參與試點的醫護人員的心聲。在工作量和壓力驟增的前提下,如何能達到一個合理的工資水平,本不應該是一線醫護工作者該擔心的,可是尷尬卻顯而易見。
神經內科護士長王玲十分肯定現在的優質服務工程,因爲這能讓醫患之間建立起有效的溝通合作,這樣才能促使病人早日恢復健康。作爲醫護工作者的價值也就能得到體現,但現實問題也不能不考慮:
“現在我們憑着我們的德行,憑着我們這麼多年從醫的一種道德,從學校就培養的一種醫護人員的道德,我們去全心全意的去服務,但是誰張着這張嘴都是物質啊,都得吃飽了啊,如果我們付出的這麼大,老這麼去付出,那麼在經濟上沒有給我們所得到的,那麼這種精神我想能堅持多久?”
一位業內人士曾開玩笑說,一個合格護士5年寒窗出來工作,也就兩三千塊錢;一個月嫂培訓三個月上崗,收入動輒5、6千!公共衛生專家宋文質就表示,如此大的收入差距自然讓衆多一線醫護工作者感到尷尬。
“由於護士報酬太低,現在護理人員急劇下降,這種工作性質可能有他的特點,護士的工作尤其是大醫院,是非常辛苦的,(爲)神經科外科病號,端屎端尿,但是他們的報酬從資歷從學歷從年齡來看,(和其他服務行業比)大概至少少三分之一。”
而對於醫院而言作爲試點,搭上一千萬換來優質的護理和患者的口碑也許可以理解。但一年可以,兩年?三年又該如何?究竟能不能長期維持實在是個問號。
目前,北京市的護理費收費標準仍在沿用1999年的規定。《北京市統一醫療服務收費標準》規定,特級、一級、二級、三級護理每天的標準分別是25元、7元、5元和3元,三級醫院可以在此基礎上加收2元,二級醫院可以加收1元。
而這個標準一定就是十年,這期間無論經濟形勢物價水平如何變化,這個標準一直堅挺。北京大學公共衛生學院教授周子君認爲,三級醫院一級護理費用一天只收9塊錢,確實偏少。
周子君:“你按當時的生活水平來講,9塊錢就不少了,但是9塊錢到現在一直沒有調整過,我們想想物價上漲那麼多,護理一個人,打針等等,要做所有的工作,工作量那麼大,一天9塊錢確實是太低了。”
然而,關於一下將護理費用調整爲以前的10倍之多,北京大學公共衛生學院教授周子君則表示了自己的擔憂,單純依靠醫保來消化護理費漲價,覆蓋面過於狹窄,就是有醫療保障的羣體也不一定就能承擔一天90的護理費用:
比如新農合,全國的農民一年大概120塊錢,住院的話,你會發現,完全由新農合來承擔這筆費用是有問題的。可能是個人負擔一部分,保險負擔一部分,保險負擔比例大一點,可能會好一點,
護理費漲價無可厚非,羣衆需要獲得真正的實惠,而醫院也要保證收支平衡,只有醫護人員和患者都滿意的改革纔算是成功。
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