兒童慢性鼻竇炎手術治療還是藥物治療?
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兒童慢性鼻竇炎發病因素比成人更復雜,鼻腔鼻竇黏膜反應更重,對藥物治療的反應敏感,而且隨著年齡的增長,特別是在青春期後有自愈傾向(約50%的患兒有可能自愈)所以,選擇手術治療要慎重。
很多家長有這樣的疑問,孩子經過藥物治療3個月後,症狀無明顯改善時,是否就需要手術治療呢?答案是不一定。經過3個月的保守治療症狀沒有緩解時,首先要拍鼻竇CT,評估一下是不是有手術的適應證,如息肉、先天性解剖異常、外傷或異物導致的慢性鼻竇炎等,而不應該以3個月作為是否手術的時間點。
此外,手術治療兒童慢性鼻竇炎存在以下問題:
★兒童鼻竇發育不完善,手術開放鼻竇對結構和功能的發育有影響。
★20%~24%的患兒不能達到手術的預期目標
★術後鼻腔黏膜反應重,癒合時間較長。
★孩子通常難以承受術後換藥,缺乏有效的術腔處理,容易造成術腔狹窄、粘連發生率高等,最終導致手術失敗。
★手術刺激黏膜和鼻竇骨質增生可演變為更嚴重的鼻竇炎,而再次手術效果不好。
隨意停藥是復發的重要原因
兒童鼻竇炎是一個需要經過較長時間治療的疾病,堅持按規定用藥是非常重要的。其中很多家長在給孩子治療時,看到症狀緩解就隨意停藥,這也是兒童鼻竇炎復發的重要原因之一。
我國現在針對兒童鼻竇炎的治療尚不規範,主要原因是對兒童鼻竇炎的總體認識不足。
首先是醫生對兒童鼻竇炎的發生、發展的規律認識不足,不能規範地診治兒童鼻竇炎。其次是很多家長缺乏相應的健康知識,不瞭解治療的主要目標是什麼,甚至片面地認為手術可以解決所有問題,或者在該手術的時候懼怕手術。
兒童慢性鼻竇炎的診斷主要依據患兒的症狀或臨床表現,再結合鼻內鏡的診斷,一般不需要做鼻竇CT。當藥物治療效果不理想或者治療無效時,可以用CT來輔助分析治療效果不好的原因,或決定是否手術。
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