急性蕁麻疹
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仲春的一天下午5點多鐘,所有患者都已處理完畢,我正準備離開診室。突然,兩個民工裝束的中年男女急匆匆地闖進門來。中年男子大聲叫道:“醫生,快救救她,她全身癢得快要命了。”
“怎麼開始的?有多久了?哪些地方癢?”看到中年婦女劇癢難忍的痛苦模樣,我便直截了當地問。
“兩三個鐘頭前,我正在幹活。突然,感到身上有點發癢,我用手去抓了抓。後來就越來越癢,越癢越寬,還起一些塊塊,越抓越多,很快就全身都癢起來了。”中年婦女邊搔抓邊說。
我一邊聽她說,一邊檢視病情。只見她頭面部、頸項部、上下肢面板大都發紅髮白;她撩起衣服,又見到胸腹背部,全身大部分面板都發紅,其間有一些蒼白的部分。還有不少圓形、橢圓形、不規則形等多種形態,大小不一,分佈不均,高出周圍面板的風團塊。檢查至此,我接著問道:“最近幾天,你吃過什麼藥?中午飯你都吃了些什麼東西?”
“這幾個月都沒吃過藥。午飯吃的是滷豬蹄和一些小菜,還有白米飯。”我覺察到她說著說著,好像有些氣促。急忙叫她張開嘴,用壓舌板壓住舌頭,檢查發現咽喉部也有明顯充血水腫。再查血壓偏低,呼吸急促,心跳加快。我顧不得跟她多說了,立即採取救治措施。
經過一系列的緊急處理,十多分鐘後,患者的呼吸變得緩暢多了,全身的面板不那麼紅了,風團塊也有所縮小。我一邊觀察患者輸液情況,留意其病情變化,一邊詳細詢問她的發病經過。
患者名叫張玉香,是進城打工的農民,在建築工地(原是墳場)上挖土平地基。今天吃過中飯後約一小時,開始覺得肚子有點痛。不久疼痛加重,並出現噁心、嘔吐。隨後,開始拉肚子(腹瀉),先是十多分鐘一次,以後幾分鐘一次,拉過好幾次後又好一些了。可是,不久就出現了身上發癢的情況,她仍堅持幹活,心想一會兒就會好的。在場的工友們議論說:“是不是你今天上午挖到死人骨頭,觸犯了鬼神,中了‘邪氣’?”她聽後心裡直犯嘀咕,但還是硬著頭皮繼續幹活,熬到5點鐘左右,實在忍不住了,才叫在同一工地做泥工的丈夫送來醫院診治。
“醫生,她的病發作得這樣怪,這樣快,這樣厲害,是不是真的中了‘邪氣’?”張玉香的丈夫又憂又急地問。
“哪來的邪氣!”我又好氣又好笑地反問他。然後耐心細緻地向他們講解有關醫學常識。
這是一種叫做急性蕁麻疹的疾病。它起病急,病程短,一般在短時間或1~2周內就能痊癒。蕁麻疹的病因十分複雜,很難確定每個患者是由哪種因素引起的。它的發病原因可能與藥物、食物、寄生蟲、血清、細菌感染、接觸刺激性物質、冷、熱等理化因素,以及精神因素有關。張玉香的發病可能與午飯吃的食物有一定關係。
這種病會發生毛細血管擴張,使血管壁通透性增加,腺體分泌功能增加,導致面板、皮下組織和黏膜充血水腫,從而引起面板、呼吸道和腸道黏膜的蕁麻疹表現。張玉香的急性蕁麻疹首先發生在胃腸道,出現了腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等症狀,然後出現了典型的、嚴重的面板潮紅和風團塊等蕁麻疹體徵和劇癢感,最後引起了咽喉發堵、呼吸急促等呼吸道受累的情況,如果任其發展下去,就會出現呼吸困難甚至窒息,那就要命了。另外,患者已開始出現輕度的過敏性休克樣表現,如心率加快、血壓偏低等,若休克繼續加重也會危及生命。因此,遇到這類患者必須進行緊急救治。
由於急性蕁麻疹發病很突然,來勢迅猛,消退也快,加上難以確定具體病因,確實有點神祕莫測。因此,有的地區或有的人稱之為鬼風疙瘩,但絕非與鬼神有關。
除了張玉香這種急性蕁麻疹外,蕁麻疹還有其他好幾種類型。比如與急性蕁麻疹沒有本質區別的慢性蕁麻疹,它的特點是經常、反覆地發作,纏綿不斷,病程可達數月或數年,全身症狀一般較輕。另有一種是在日光、紫外線等可見光照射下發病的,叫日光性蕁麻疹,它的風團僅侷限於面板暴露部位,有瘙癢或刺痛感,多見於女性。還有一些特殊型別,如遇到寒冷(如冷水、冷空氣)而發病的寒冷性蕁麻疹;由遇熱、運動、出汗、精神緊張等因素誘發的膽鹼能性蕁麻疹;面板受到較重或較長時間壓迫後,在受壓部位出現的壓迫性蕁麻疹;以及與異體血清、疫苗、藥物(痢特靈、青黴素)等有關的血清性蕁麻疹;等等。
一個多小時過去了,張玉香的病況已大有好轉。
為了鞏固療效,我又給她開了帶回家去繼續吃的藥,並一再叮囑一定要按時吃藥,不要吃辛辣食物,牢記進食哪些食物或藥物後引起發癢,以後就千萬不要再吃了。
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