男性PSA增高意味著什麼?
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PSA若升高,提示前列腺可能有病變,如前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生症等。有些刺激前列腺的因素也會誘發PSA升高,常見的有發熱、性活動後、導尿或/和相關檢查、直腸指檢等。
PSA為4~10納克/毫升(甚至20納克/毫升)的男性中,高PSA主要由前列腺的良性增生所致。但若對這類患者進行前列腺活檢,有時可以檢出前列腺癌,醫學上稱為前列腺偶發癌,這種情況常在一些前列腺增生症患者,接受經尿道前列腺切除術後,在切除的前列腺組織中意外發現有癌組織,這種型別的前列腺癌發生率約在3%~10%。大多數的偶發癌為局灶型,腫瘤體積小、細胞分化良好,生長緩慢,轉移機會不多,預後良好。如果為瀰漫型,腫瘤體積大、細胞分化不良則易出現疾病進展和轉移,大約有1/3可演變為臨床前列腺癌(臨床癌)。所謂臨床癌,係指有前列腺癌症狀出現,或輔助檢查(直腸指檢、經直腸B超及血清前列腺特異抗原測定等)可疑為癌,並經前列腺活體組織檢查病理證實的前列腺癌。偶發癌進展為臨床癌常提示有區域性病變進展、周圍臨近組織侵犯或轉移,預後較差。#p#副標題#e#
為及時掌握偶發癌的進展情況,動態觀察血清PSA的變化是一種很有價值的隨訪措施。PSA是前列腺的特異性標誌物,它雖然在偶發癌的診斷上並不十分特異,但可用於監測偶發癌之預後。如果在睪丸去勢或前列腺增生術後的長期隨訪中,PSA值呈低水平,且無任何臨床症狀,其他輔助檢查也無陽性發現,表明病變並無進展。而臨床呈惡化趨勢者,PSA則呈上升趨勢,特別是曾經患有良性前列腺增生而行前列腺切除術,術後PSA上升者,需高度警惕前列腺癌可能。對前列腺增生術後出現PSA異常者應做經直腸B超引導下的前列腺穿刺活體組織檢查,以發現癌變,進行及時治療。通常根據患者的年齡、全身情況可採用根治性前列腺切除術、內分泌治療、放療等。對於年齡相對較輕、全身情況尚佳、癌灶侷限於前列腺包膜內的偶發癌患者應爭取及早進行根治術,遠期效果好。
年僅65歲的方教授,退休後熱心科研,儘管一年前就發現血PSA明顯異常,並呈進行性升高,仍拒絕了其子女和醫生的建議,不到醫院就診,繼續埋頭科研。隨後出現的背部骨痛,也誤認為是長期勞損所致。直到出現病理性骨折、行走困難,才感到問題嚴重,到醫院檢查發現前列腺癌已晚期,悔不當初。雖經過全雄激素阻斷和內分泌治療,病情暫時好轉,但畢竟錯過了前列腺癌最佳的治療時機。
與此相反的是方教授小區的朋友,發現PSA升高後立即要求做前列腺穿刺活檢,儘管作了3次才診斷出前列腺癌,由於病變屬於早期,及時地進行了前列腺癌根治手術,術後多年檢測PSA陰性,現已75歲高齡,身體健壯,享受人生樂趣。
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