癌痛臨床上常用的治療法
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癌痛在臨床上常用的治療方法有哪些?
過去20年,疼痛治療的培訓是沒有的, 70年代末、80年代初的時候,大部分癌痛治療以口服簡單的藥物為主,少數劇烈的癌痛患者採用杜冷丁來控制,所以那個年代癌痛患者是比較痛苦的。
到了80年代後,國際衛生組織也非常關注癌痛事業,在全球推廣三階梯治療方案,從86年向全世界推廣,到90年在我們國家推廣已經有十幾年時間了。三階梯治療應該說比較簡單實用,2000年以後又提出規範化治療,也是採用三階梯方案的基礎上,更關注病人個體化的方案,同時更注重病人的併發症的緩解。而且採用的藥物也比較廣泛,對內臟痛、神經性痛在使用阿片類藥物的同時,輔助抗抑鬱藥、抗精厥藥物。
最近十年國國外對這類藥物研究非常廣泛,也出現了一些新藥,一般治療一些嚴重的神經性的癌痛還是有效的,但是有一個特點,一定要合併用藥,有很多患者,給他處方用三種藥,他可能就用一種,那兩種他就不用了,這實際上是不科學的,因為腫瘤的疼痛病理機制是非常複雜,常常需要聯合用藥。
它的準確性和安全性也越來越高。再有一個,癌痛不像某些慢性疼痛,如關節炎、椎間盤突出、肩周炎等,可能用一些麻藥,加點激素或者神經營養藥局部注射就可以緩解了。而癌痛不一樣,疼痛程度往往是越來越重,癌痛很少出現越來越輕而自行消失的情況,所以它需要一個長時間的鎮痛,使用的鎮痛手段也應該跟長時間存在的疼痛相吻合才行。
第二個特點,需要靶點治療,也就是說在導致疼痛的區域性給予精確的微創治療。一般我們癌痛治療過程中遵循的原則是:儘量給病人減少問題,而不增加問題。因為這個時候患者對承受併發症的能力已經很低。腫瘤患者往往是在經過很多失敗性治療後,疼痛才越來越重,這個時候治療的副作用,病人難以忍受,這時對患者而言,這種副作用是非常非常痛苦的。
比如說正常如果一個人噁心、嘔吐,他可能覺得過就過去了,但是腫瘤病人出現反覆的噁心、嘔吐,他就覺得難以忍受。如果鎮痛藥物緩解癌痛非常好,但引起的噁心嘔吐會使患者難以忍受,而不願意繼續服藥,影響了治療效果。
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