小小闌尾“耍花樣”
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最近在專家門診連續發現了幾位患者,他們有大致相同的經歷:突然發生上腹部(“心口”)較為劇烈的疼痛,伴噁心、嘔吐,其中一例還有輕度腹瀉,一上午有2~3次稀便。他們並沒有耽誤病情,分別於發病後2、3、5小時去看過醫生,診斷幾乎是清一色的:急性胃(腸)炎、胃痙攣。然後在4、8、10小時之後複診(因疼痛不緩解、治療無效)時,診斷同樣是清一色的:急性闌尾炎,其中2例接受了手術治療,一例經保守治療後痊癒,幸未釀成大禍。但由此推想,闌尾炎延誤診斷者定大有人在。
如果一起病就表現為右下腹疼痛,醫生不會誤診,細心的患者也會有幾分警覺,因為闌尾炎是頗有“名氣”的,但病之伊始表現為上腹痛,往往成為誤診的原因。上腹部不是胃的所在地嗎?闌尾離胃相當“遙遠”,怎麼闌尾炎表現為胃痛?人體就是這麼複雜,闌尾發生了急性炎症,但區域性病變(事發地點)還不甚嚴重之際,卻通過迷走神經的反射機制,引起較遠處的胃與腸道痙攣,“胃痛”是一種警報,是一種假象,真正的病灶卻在闌尾,真是聲東擊西!
如果將內外科的急性腹痛算在一起來分析病因的話,闌尾炎名列第一,是最常見的急腹症。在廣大人群中,約有7%的人在其一生中得過闌尾炎,這確是一個很大的數字。然而急性胃(腸)炎亦屬常見病,兩者在起病之初甚易混淆。但若認真分辨,畢竟還有不同之處。你不妨試答下面幾個具體問題,就可以作出初步判斷。
①你的“胃痛”有原因可尋嗎?急性胃(腸)炎大都有明確病因可尋,或為化學(藥物、酒精等)、物理(過燙、過於粗糙食物)因素之刺激,或為進不潔、變質食物中細菌或細菌毒素(如葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌、副溶血弧菌等)引起,而急性闌尾炎常無明確病因可尋。
②你的同餐者(家人)也發病了嗎?食物中毒(急性胃腸炎)常有此情況,而急性闌尾炎卻不會有。
③嘔吐有血嗎?急性闌尾炎開始時雖可嘔吐,但因胃黏膜本身並無損害,故極少嘔血;但急性胃炎,特別是藥物與酒精引起的,胃黏膜多有糜爛,可有(並非必有)嘔血乃至黑糞。
④伴有腹瀉嗎?細菌性胃炎常伴有腸炎,患者有腹瀉症狀,次數多在3~5次/日以上,大便鏡檢可發現膿細胞及紅細胞;闌尾炎偶有1~2次稀軟便,乃反射性腸蠕動增強之故。
⑤有無轉移性腹痛?這個問題最重要。85%以上的闌尾炎患者有轉移性腹痛。所謂轉移性腹痛是指起病之初,腹痛在上腹部(“心窩部”),數小時至十餘小時後上腹部疼痛或減輕或消失而轉向右下腹,走路活動或蹦跳時疼痛加重,檢查時右下腹壓痛,按壓後猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦區域性肌肉緊張發硬乃是腹膜炎發生的徵兆,而急性胃炎始終限於上腹痛。
由此可見,對原因不甚明確的上腹痛,其他表現不典型者,不要輕易自診(或診斷)為急性胃炎、胃痙攣,可以作一般對症處理,如口服顛茄片、654-2等,並密切觀察。隨著時間的推移,診斷會逐漸明朗起來。
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