乳腺癌應該檢查什麼?
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1.X線檢查:乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法,常見的乳腺疾病在x線片上表現一般可分為腫塊或結節病變,鈣化影及面板增厚徵群,導管影改變等。腫塊的密度較高,邊緣有毛刺徵象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小,此亦為惡性徵象之一。片中的鈣化點應注意其形狀、大小、密度,同時考慮鈣化點的數量和分佈。當鈣化點群集時,尤其集中在1釐米範圍內則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個以上時,惡性可能性很大。
2.超聲顯像檢查:超聲顯象檢查無損傷性,可以反覆應用。對乳腺組織較緻密者應用超聲顯象檢查較有價值,但主要用途是鑑別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%~85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶,正常乳房結構破壞以及腫塊上方區域性面板增厚或凹陷等影象,均為診斷乳腺癌的重要參考指標。
3.熱影象檢查:應用影象顯示體表溫度分佈,由於癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高,用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的影象標準,熱異常部位與腫瘤不相對應,診斷符合率差,近年來漸少應用。
4.近紅外線掃描:近紅外線的波長為600~900μm,易穿透軟組織。利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影,從而顯示乳房腫塊。此外紅外線對血紅蛋白的敏感度強,乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有區域性血運增加,附近血管變粗,紅外線對此有較好的影象顯示,有助於診斷。
檢查:可用於不能捫及的乳腺病變活檢前定位,確診乳腺癌的術前分期,檢查乳腺後區、腋部及內乳淋巴結有無腫大,有助於制訂治療計劃。
6.腫瘤標誌物檢查:在癌變過程中,由腫瘤細胞產生、分泌,直接釋放細胞組織成分,並以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在於腫瘤細胞內或宿主體液中,這類物質稱腫瘤標誌物。
(1)癌胚抗原(cEA):為非特異性抗原,在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高,無鑑別診斷價值,可手術的乳腺癌術前檢查約20%~30%血中cEA含量升高,而晚期及轉移性癌中則有50%~70%出現CEA高值。
(2)鐵蛋白:血清鐵蛋白反映體內鐵的儲存狀態,在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。
(3)單克隆抗體:用於乳腺癌診斷的單克隆抗體cA,15-3對乳腺癌診斷符合率為33.3%~57%。
7.活體組織檢查:乳腺癌必須確立診斷方可開始治療,目前檢查方法雖然很多,但至今只有活檢所得的病理結果方能做唯一肯定診斷的依據。
(1)針吸活檢:針吸細胞學檢查由Gutthrie於1921年建立,現已發展為細針針吸細胞學檢查,其方法簡便、快速、安全,可代替部分組織冰凍切片,陽性率較高在80%~90%之間,且可用於防癌普查。若臨床診斷惡性而細胞學報告良性或可疑癌時,需選擇手術活檢以明確診斷。
(2)切取活檢:由於本方法易促使癌瘤擴散,一般不主張用此法。只在晚期癌為確定病理型別時可考慮應用。
(3)切除活檢:疑為惡性腫塊時切除腫塊及周圍一定範圍的組織即為切除活檢,一般要求從腫瘤邊緣至少1釐米左右儘可能完整切除。從下列切除標本的切面檢查可初步判斷惡性:①髓樣癌的質地較軟,切面呈灰白色,可有出血點、壞死和囊腔形成;②硬癌的切面呈灰白色,收縮狀,有如疤痕感,向四周放射狀伸出,無包膜;③管內癌的特點累及多處導管,甚至可向乳頭方向浸潤,切面呈灰白色,有時可擠出粉刺樣物;④小葉癌的質地較軟,外形多不規則,切面呈灰白、粉紅色,有時瘤塊不明顯,僅見乳腺增厚。
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