對抗肝炎的幾大誤區!
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由於慢性乙肝的特點是病毒持續複製引起的進展性病理過程,其危害性也正在於進展性的特點。根據乙肝感染的自然史,部分未能清除病毒而轉化為慢性攜帶者的患者中,部分將表現為肝炎活動,經過約20~30年可進展至肝硬化,肝硬化患者中部分可以表現為代償性肝硬化,最終發生肝功能衰竭。研究還證實,肝細胞性肝癌是慢性肝炎的遠期結果,因此阻止肝炎病程的進展至關重要。如何阻止其進展?重點是抓住抗病毒的時機,見機行事。
誤區:盲目抗病毒無效
干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、利巴韋林等抗病毒藥物應用於臨床以來,一直都是人類征戰乙肝、丙肝的有力武器,有效抑制了病人體內的肝炎病毒,減緩了肝硬化程序,降低了肝癌發生率,提高患者的生活質量。然而,在現實生活中我們看到,有些肝炎病人使用抗病毒藥後,並沒有出現奇蹟,有的還引發某些副作用,原因是沒有做到有的放矢,正確掌握好用藥戰機。如有的人一經檢查,發現乙肝病毒陽性,便認為抗病毒“宜早不宜遲”,急於注射α干擾素,或口服拉米夫定。#p#副標題#e#
實際上,HBV陽性患者體內病毒複製如不嚴重,例如HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三項陽性(俗稱“小三陽”);HBsAg、抗-HBc二項陽性,也叫“小二陽”,或者單項抗-HBc陽性,病毒複製並不大,這時使用抗病毒藥物無異於隔靴搔癢,根本無法起效。抗病毒藥的作用是抑制病毒複製,沒有病毒複製,用再多抗病毒藥也無濟於事。
部分HBV陽性患者,儘管體內有大量的乙肝病毒複製,但體內細胞毒性T細胞、NK細胞、NKT細胞等免疫效應細胞,卻對肝細胞內的乙肝病毒採取“和平共處”的態度,相安無事。此時運用再多抗病毒藥也毫無作用。因為體內的免疫大軍根本不配合消滅乙肝病毒。
有些患者則治病心切,過早應用抗病毒藥,結果事與願違,不是誘導病毒對藥物產生抵抗,就是促使病毒發生變異,給進一步治療帶來困難。究竟什麼時機才是抗病毒的好時機,如何正確選用抗病毒藥物呢?
選擇:合適的才是有效的
持續高水平的乙肝病毒複製,是發展成為肝硬化或肝癌的高危因素,而有效的抗病毒治療可減少肝硬化和肝癌的發生率。選用抗病毒藥物,應根據病人的年齡、病情輕重、是否合併有肝硬化、病毒載量有無變異、是否應用過抗病毒治療、是否合併其他疾病等情況來綜合判斷。一般來講,首選核苷類抗病毒藥物,如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定,用藥至少需要1年以上,以減少疾病反彈的機會。 #p#分頁標題#e#
重型肝炎患者服用拉米夫定,可有效抑制病毒複製,降低血清及肝組織內的病毒載量,並改善肝組織的炎症壞死程度。大部分患者對其耐受性較好,其主要缺點是容易導致耐藥。
阿德福韋酯能抑制病毒複製,有效降低病毒載量,特別是對於拉米夫定耐藥的患者仍然有效。因此可用於拉米夫定治療後發生病毒變異的病例,也可以用於中、重度肝功能不全的患者。其常用劑量是安全的,但應用大劑量可能出現腎毒性。
恩替卡韋是HBVDNA聚合酶的有效抑制劑,可抑制病毒複製的啟動和延長步驟,發揮作用較快,作用更強,對拉米夫定耐藥的病毒株也有明顯的抗病毒作用。對e抗原陽性、無肝硬化失代償、年輕、病毒載量低的患者,可使用干擾素進行治療,療程至少6個月。如果患者病毒載量偏高、有干擾素的禁忌症、用干擾素治療無效或肌注後出現高燒不能耐受者,可選用拉米夫定或阿德福韋酯。
值得注意的是,對於急性乙肝伴有骨髓抑制或糖尿病的病人,不宜給予抗病毒治療;重型肝炎病人,不能用干擾素治療,以免加重肝細胞壞死。
急性丙肝(HCV)感染的慢性化發生率高達50%~85%,進展為肝癌的平均時間約20年,較HBV感染後發展為肝癌的平均時間短。因此,一旦確診為急性丙肝,應及時給予抗病毒藥物治療,在醫生指導下應用長效干擾素和利巴韋林,足量、足療程給藥,不能輕易停藥,以避免造成病情波動和反覆。
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