專家談乙肝的治療時間與目標
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應治療多久,達到什麼目標?
大部分的人要徹底治癒,表面抗原轉陰很難達到,只有很少的一部分病人能夠達到,對於大部分病人E抗原轉陰,E抗體出現,大三陽變成小三陽,轉氨酶也正常,這樣愈後相對比較好,但是這個改善是相對於高病毒載量E抗原陽性的乙肝患者而言,與從未感染過乙肝的人相比是有區別的,我們只能雪中送炭,現在還做不到錦上添花,很多人要求徹底治癒,像廣告宣傳的大小三陽一律轉陰,那只是廣告,目前全世界都不能達到。
抑制病毒究竟要多長時間?干擾素一般要打半年或者一年標準療程,經過注射,E抗原陽性的可以轉為E抗原陰性,病情得到穩定,這樣就可以停藥,療程比較固定。
口服藥物非常方便,一天吃一片,抗病毒也非常好,吃上以後病毒壓下來,但是有一個問題——E抗原血清轉換率相對比較低,只要E抗原不發生血清轉換,停藥以後就很容易復發,所以我們過去規定,如果達到大三陽轉成小三陽之後繼續鞏固治療半年,但是現在我國規定鞏固治療一年,療程延長了。
對於E抗原陰性,本來就是小三陽的病人,治療後病毒轉陰,因為患者本身沒有E抗原,只能看DNA和轉氨酶,這樣的病人達到病毒轉陰和轉氨酶正常後,觀察一年半以上可以停藥,我國規定至少一年半,停藥後相當多的人復發,特別是在亞洲中國這樣的國家。#p#副標題#e#
規定是最短的療程並非最有效的療程。形象來說,可以對干擾素治療先治療半年或者一年,有一部分病人達到目標可以停藥,如果達不到目標可以再口服藥物,那就需要長期治療。乙肝現在還沒提終生治療,但是這個治療是相當漫長的。
對於乙型肝炎來說,抗病毒治療中干擾素適合比較年輕的,轉氨酶比較高;口服的核苷類似物適用面比較廣。經過長期有效的抑制病毒使肝硬化、肝癌的發生率降低,儘管很難治癒乙肝,但是可以使病人得到長期的病情穩定,使生活質量得到改善,這是目前國內外非常簡要的現狀。
治療的另外一個問題就是耐藥,口服藥會發生耐藥,干擾素的優點是療程相對固定,一旦停藥後療效比較持久,耐藥變異小,但是需要注射給藥,會出現發熱、乏力、掉頭髮等等,有肝硬化腹水的病人不能用。口服核苷類藥物,肝功能很差的人也可以應用,缺點是療程不固定,停藥之後容易復發,E抗原轉換率比較低,還有耐藥問題。
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