新生兒窒息
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胎兒娩出時以及出生後1分鐘內,無呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。是一種由於產前、產時或產後的各種病因,使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、迴圈障礙,導致出生後1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。
新生兒窒息是新生兒圍產期死亡的主要原因之一,發生窒息後,必須積極搶救和正確處理,因缺氧可對小兒神經系統及各器官造成不利影響。做好新生兒窒息復甦護理,是減少窒息兒併發症,降低圍產兒死亡率和傷殘率的關鍵之一。
一般來說,胎兒和新生兒對缺氧的耐受力比成人強,如果是短時間缺氧而引起的輕度窒息,是不會留下後遺症的。如果持續時間較長,甚至達到半小時,乃至幾小時之上,腦組織缺氧受損嚴重者,可產生程度不同程度的腦神經系統後遺症,如智力低下、癲癇、癱瘓、肢體強直及生長發育遲緩等。
窒息的本質是缺氧,凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。可出現於妊娠期,但絕大多數出現於產程開始後。新生兒窒息多為胎兒窒息(宮內窘迫)的延續。
1、孕婦因素:
(1)孕婦有慢性或嚴重疾病,如心、肺功能不全、嚴重貧血、糖尿病、高血壓等。
(2)妊娠併發症:孕婦患有妊娠高血壓綜合徵等。
(3)孕婦吸毒、吸菸或被動吸菸等。
(4)孕婦年齡≥35歲或《16歲及多胎妊娠等。
2、胎盤因素:前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。
3、臍帶因素:臍帶脫垂、繞頸、打結、過短或牽拉等。
4、胎兒因素:
(1)早產兒、巨大兒等。
(2)先天性畸形:如食道閉鎖、喉蹼、肺發育不全、先天性心臟病等。
(3)宮內感染。
(4)呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎糞吸人。
5、分娩因素:頭盆不稱、宮縮乏力、臀位,使用高位產鉗、胎頭吸引、臀位抽出術;產程中麻醉藥、鎮痛藥或催產藥使用不當等。
6、護理因素:
(1)媽媽給小寶寶喂完奶後把寶寶仰面來放,寶寶吸進胃內的空氣將奶汁漾出,嗆入氣管內而造成突然窒息。
(2)奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速過快,嗆入寶寶氣管。
(3)媽媽生怕寶寶冷,給寶寶蓋上厚厚的大被子,並把大被子蓋過寶寶的頭部,使寶寶的口鼻被堵住,不能呼吸引起窒息。
(4)媽媽熟睡後,翻身時或是無意將上肢壓住寶寶的口鼻而造成窒息。
(5)媽媽夜裡躺在被子裡給寶寶餵母乳,但由於白天過於勞累而不知不覺地睡著,將乳房堵住寶寶的口鼻而使寶寶不能呼吸。
(6)抱寶寶外出時裹得太緊,尤其是寒冷時候和大風天,使寶寶因不能透氣而缺氧窒息。
(7)寶寶枕邊放塑料布單以防吐奶,塑料布單不慎被吹起,蒙在寶寶臉上,但寶寶不會將其取下而造成窒息。寶寶俯臥時,枕頭和身邊的毛巾堵住口鼻,使寶寶不能呼吸,又無能力自行移開而造成呼吸困難。
1、胎兒娩出後面部與全身面板青紫色或面板蒼白,口脣暗紫。
2、呼吸淺表,不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3、心跳規則,心率80 ̄120次/分鐘或心跳不規則,心率〈80次/分鐘,且弱。
4、對外界刺激有反應,肌肉張力好或對外界刺激無反應,肌肉張力鬆馳。
5、喉反射存在或消失。
併發症:缺氧缺血可造成多器官受損,但不同組織細胞對缺氧的易感性各異,其中腦細胞最敏感,其次為心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高,因此各器官損傷發生的頻率和程度則有差異。
1、中樞神經系統:缺氧缺血性腦病和顱內出血。
2、呼吸系統:羊水或胎糞吸人綜合徵、持續性肺動脈高壓及肺出血等。
3、心血管系統:缺氧缺血怪心肌損害,表現為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等。
4、泌尿系統:腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等。
5、代謝方面:低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等。
6、消化系統:應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎及黃疸加重或時間延長等。
1、胎兒宮內窒息
若宮內窒息,首先出現胎動增加、胎心增快(》160次/分)、腸蠕動增加、肛門括約肌鬆弛,排出胎糞。羊水可能被胎糞汙染為黃綠色。若缺氧繼續,心率減慢(《100/分)、胎心減弱且不規則、最後消失。產後窒息一般根據窒息輕重分青紫窒息(輕度)和蒼白窒息(重度)。
2、新生兒窒息診斷和分度
(1)新生兒面部與全身面板青紫。
(2)呼吸淺表或不規律。
3、心跳規則,強而有力,心率80-120次/分。
4、對外界刺激有反應,肌肉張力好。
5、喉反射存在。
6、具備以上表現為輕度窒息,Apgar評分4-7分。
7、面板蒼白,口脣暗紫。
8、無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
9、心跳不規則,心率〈80次/分,且弱。
10、對外界刺激無反應,肌肉張力鬆馳。
11、喉反射消失。
12、具備7-11項為重度窒息,Apgar評分0-3分。
新生兒娩出時的窒息程度可按生後1分鐘內的Apgar評分進行區分,0-3分為重度,4-7分為輕度,若生後1分鐘評8-1分,而數分鐘後又降到7分及以下者亦屬窒息。
窒息為新生兒常見症狀,也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息的搶救質量還直接關係到新生兒的預後,成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發生率和殘疾程度。
1、搶救措施
(1)迅速清理呼吸道。
(2)刺激呼吸。無自主呼吸者,可輕彈足底並使用促醒藥納絡酮,必要時進行人工口對口呼吸,同時給予面罩吸氧。
(3)迴圈興奮藥的應用。對於心率小於每分鐘100次的,給予腎上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg靜脈注射。
(4)預防新生兒顱內出血。給予維生素K1肌內注射。
(5)保暖。
(6)糾正酸中毒。靜脈輸入碳酸氫鈉。
(7)待患兒生命體徵平穩後護送至新生兒室觀察。
2、護理措施
復甦的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復迴圈、輔助用藥、評價和監護。重點是通暢呼吸。復甦前準備對有發生窒息可能的高危分娩應有兒科醫師在場,加強產兒科合作,避免因錯過搶救時間而造成不可逆轉的損害。
搶救藥品包括:腎上腺素、納絡酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶鹼等;物品主要有:新生兒復甦囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管等。
(1)暢通氣道,擺正患兒體位,頭輕度伸仰位,不可過度伸展或過度屈曲。還要注意保暖,選擇適宜的吸痰管,先口咽後鼻腔地清理分泌物。吸引器負壓不超過13.3Kpa,每次吸引時間不超過10秒。
(2)復甦囊加壓供氧時,最初幾次壓力較高為30-40釐米水柱,以後維持20釐米水柱,以胸部輕度起伏即可,頻率40-60次/分,呼吸比1:2.放置面罩時應注意面罩和麵部之間的密閉性和有效性,位置不能蓋住眼睛或超越頦部,以防面板損傷。
(3)胸外按壓位置應放在胸骨體下l/3處,按壓深度1.5cm-2cm,頻率100次/分以上。心臟按壓與人工通氣頻率比為3:l。
(4)應用藥物。要嚴格按醫囑執行,用藥劑量應準確無誤,技術操作熟練。
(5)復甦成功後,應嚴密觀察病情變化,如:有無青紫,呼吸頻率及節律的變化;有無驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現。另外,還要保持呼吸道通暢,及時清除口腔分泌物,注意保暖,詳細記錄出入量,並做好家長的健康指導工作。
1、做好圍產保健
應加強圍產期保健工作,特別對高危妊娠及高危新生兒必須加強監護,發現異常情況應及時採取措施,保證分娩時母兒健康或儘量減少發生窒息的因素,臨產時慎用麻醉藥或催產素等。
2、做好胎兒監護
加強胎兒監護,避免和及時糾正宮內缺氧。對宮內缺氧胎兒,可通過羊膜鏡瞭解胎糞汙染羊水的程度,或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析,以估計宮內缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,發生RDS的危險性非常高。須積極採取措施。
3、避免難產
密切監測臨產孕婦,避免難產。
4、做好日常護理
(1)讓寶寶獨自蓋一床厚而輕鬆的小棉被在自己的小床上睡,不要和媽媽同睡一個被窩,室內潮溼寒冷時可選用電暖器。
(2)對於經常吐奶的寶寶,在餵奶後要輕輕拍他的後背,待胃內空氣排出後,再把他放在小床上,寶寶睡熟後,媽媽要在旁邊守護一段時間。
(3)夜間給寶寶餵奶最好坐起來,在清醒狀態下喂完,然後待寶寶睡著後,方可安心去睡。
(4)常吐奶的寶寶不要給他佩戴帶塑料圍嘴,因它容易捲起堵住寶寶的口和鼻。
(5)給寶寶餵奶時,切忌讓他仰著喝。
(6)天氣寒冷帶寶寶外出時,在包裹寶寶嚴實的同時,一定要記住留一個出氣口。
(7)讓寶寶俯臥時媽媽千萬不能走開,要在旁邊檢視寶寶是否吐奶,呼吸如何,旁邊有無可能堵住寶寶口鼻的東西,當有事離開時,一定要將寶寶翻轉過開來。
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