案例 抗癆藥引起藥物性肝病致死
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患者,男,28歲,因“全身面板黃染,意識模糊3天”入院,患者於半年前曾因“結核性胸膜炎”給予雷米封(0.3qd),利福平(0.45qd)、乙胺丁醇(0.75qd)三聯抗癆活動,未定期複查肝功,於3天前突然出現全身面板粘膜黃染,煩躁不安,在當地醫院治療療效差,出現意識模糊,轉入我院。否認有肝炎病史及肝炎接觸史,否認有大量飲酒史。入院查體:神志清,呼之能應,全身面板粘膜黃染,全身淺表淋巴結未觸及,鞏膜黃染,雙側視乳頭水腫,心肺(-),肝大肋下三指、質韌,脾大肋下1指,移動性濁音(±),雙下肢未見明顯水腫,實驗室檢查:血常規Hb9.8g/L;血生化:谷丙轉氨酶345U/L,穀草轉氨酶245U/L,總膽紅素17.8μmol/L,直接膽紅素9.6μmol/L較正常高,K + 4.5mmol/L,Na + 123mmol/L,艾滋病抗體(-),抗HAV(-),抗HCV(-),HBsAg(-),立即停服抗癆藥,給予保肝、降酶、退黃、止血、脫水、降氨等對症支援治療,並給予吸氧、心電監護、監測24h尿量,密切觀察電解質及肝腎功能改變。患者於當日下午出現昏迷、無尿,急查血氣分析:混合性酸鹼平衡紊亂,K + 5.5mmol/L偏高,Na + 115mmol/L,並進而出現“膽酶分離”,於第二日下午16:40因肝腎功能衰竭死亡。
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