简介阴道再造术的修复要点
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a. 阴道腔穴的形成手术要点:
手术中,首先在两阴唇之间尿道外口下方前庭粘膜上可见有一洼陷,这是阴道外口的部位。在该处前做一“u ”形或 “y ”形切口,切口长约3cm, 切口深达粘膜下。再在尿道与直肠之间的疏松结缔组织中向深部做钝性分离。在剥离时,让助手把其示指插入直肠内。为避免损伤尿道、直肠,剥离时术者应用手指随时触摸阴道腔穴的前后壁。在阴道的前壁可触及尿道内的导尿管。在阴道的后壁,术者可随时触摸到助手的在直肠中的示指。用这种方法术者可随时检查阴道前后壁的厚度。必须注意的是剥离时尽量不用锐性分离。剥离开始时,可用组织剪先向深部作钝性分离3~4cm,再用双手示指作钝性分离。这样就可避免损伤尿道和直肠。剥离的阴道腔穴直径能容纳两到三横指,深度大约为9~10cm,阴道腔穴应尽量宽大。在向深部剥离时,还要注意防止穿通腹膜进入腹腔。由于女性阴道有其生理性弯曲,开始其向后倾斜,然后向前上方弯曲 。在剥离时也要注意这一方向。如按解剖间隙分离,剥离十分容易,且很少出血。阴道腔穴剥离完成后,向内填塞纱布以压迫止血。如有搏动性出血,可用电凝止血。在进行阴道衬里修复时,祛除填塞之纱布,创面用电凝彻底止血。
b. 阴道腔穴衬里的修复方法的选择?
阴道衬里的修复有多种方法,各有利弊。现将它们简述如下:
1)肠道或腹膜移植:1904年baldwin首先提出使用肠攀移植进行阴道再造。这种方法能为患者提供一个有粘膜面的阴道,而且阴道也不会挛缩。但手术方法复杂,需开腹,而且有一定的死亡率。文献报告的死亡率为3.2% 。这种手术术后,由于肠道的分泌物给患者带来诸多不便,且性生活时有可能发生粘膜破裂等缺点。1972年rothman 提出用腹膜做衬里,形成的阴道光滑湿润,效果较好,但手术需开腹,操作复杂是其缺点。
2)皮瓣移植 :许多学者认为再造的阴道不但应该具有一定的宽度和深度,而且应该柔软,湿润,具有感觉并稳定不收缩,不用长期使用模具。用皮瓣移植形成衬里的阴道再造方法,一般来说具有这种特点。目前临床常用的皮瓣是阴唇瓣、腹股沟岛状皮瓣、阴部阴股沟皮下蒂瓣。
3)皮片移植: 在患者身上切取中厚皮片移植于阴道腔穴中。这种方法简便易行,为目前通用的一种方法。如能保证皮片完全成活,并能在术后采取严格措施对抗皮片收缩,其效果常能令人满意。
4)羊膜移植: 1956年apuct 首先采用本法进行阴道再造。许多学者认为羊膜能起生物敷料的作用,使重建的阴道壁保持清洁,不发生感染,有利于粘膜上皮的长入,所形成的阴道壁富有弹性和滑润,似乎更符合生理要求。但术后,阴道壁的粘膜化所需时间更长,应用模具时间也较植皮术更长。我们曾见到羊膜移植几年后,阴道又发生狭窄的病例。
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