胰腺癌的化疗方法
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化疗是胰腺癌的治疗方法之一,由于胰腺癌的生物学特性对化疗的敏感性差,因此患者在选择时应根据自身情况,应严格遵照适应症和禁忌症,并注意做好化疗期间的支持治疗均可不同程度的减轻病人痛苦、缓解病情、提高生存质量、延长生存时间。
胰腺癌化疗的适应症及禁忌症:以下患者在身体状况允许的情况下可选择化疗,1、不能进行手术根治的胰腺癌患者;2、胰腺癌手术后的巩固治疗;3、自身情况能够接受化疗的胰腺癌患者。以下患者严禁化疗,1、有严重脏器损伤,特别是心、肝、肾功能损伤者;2、极度衰竭者,尤其是老年患者;3、造血系统功能障碍,各种原因引起凝血功能障碍及对碘过敏者不能使用。
胰腺癌的患者方案主要包括单药化疗、联合化疗、介入化疗等。
1、单一药物化疗:主要的化疗药物有5-FU(5-氟尿嘧啶)、MMC(丝裂霉素C)、链脲霉素、ADM(阿霉素)和E-ADM(表阿霉素)及吉西他滨等,胰腺癌患者无论采用任何1 种化疗药物进行治疗, 其效果均不理想, 临床上基本不单独使用。
2、联合化疗:联合化疗较单药化疗效果好,多种联合化疗方案治疗后有效率在10 %~20 %之间(有些可达27 %~39 %) ,联合治疗较单药化疗有效地控制病情,且不良反应小。
3、介入化疗:经皮进行动脉插管植入药盒导管系统(port cathete system , PCS) ,并将药盒埋置于穿刺点皮下,治疗时只需经皮穿刺药盒即可进行动脉灌注化疗;较未行介入治疗者中位生存期有所提高。
胰腺癌的化疗存在敌我不分的缺点,在杀死癌细胞的同时对人体正常细胞也有损伤,存在毒副作用,如胰腺癌化疗可出现骨髓抑制、消化道溃疡(出血)、皮肤粘膜损害、免疫功能降低以及心脏、肝、肺、神经系统等器官的损害,轻则妨碍化疗的顺利进行,重则危害生命。
胰腺癌的化疗一般是辅助化疗和姑息性化疗。化疗胰腺癌可起到一定的效果,尤其是可以使病人的生存期延长。常选用药物是:5一氟尿嘧啶(5-Fu),健择(吉西他滨,GEM),希罗达(卡培他滨)等。
怎样选择胰腺癌的化疗方案
①要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同,不同的病理分期决定了不同的治疗目的,显然应选择不同的药物和剂量;
②根据胰腺癌细胞的分裂周期,因为化疗药主要分成二类,一类叫细胞周期性特异性药物,一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点,把这两类药进行有机的组合,则作用的效果增强,能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果;
③根据患者的身体情况选择化疗药物;
④在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物,如止吐药、抗过敏药;
⑤胰腺癌化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。
(一)局部晚期或术后辅助化疗方案
方案1:
药物 剂量 给药途径 给药时间及间隔
氟尿嘧啶(5-FU) 225mg/(m2.d) Baxter输液泵连续静脉滴注 放疗期间
方案2
药物 剂量 给药途径 给药时间 给药间隔
氟尿嘧啶(5-FU) 300mg/m2 Baxter输液泵连续滴注 第1~5天/周 放疗期间每周重复
方案3:氟尿嘧啶+CF
药物 剂量 给药途径 给药时间及间隔
醛氢叶酸(CF) 20mg/m2 静脉推注 1) 放疗后第1周连用4天,放疗后第5周连用3天。
氟尿嘧啶(5FU) 425mg/m2 静脉推注
方案4:
药物 剂量 给药途径 给药时间及间隔
醛氢叶酸(CF) 500mg/m2 静脉滴注2h 放疗6周内每周1次
氟尿嘧啶(5-FU) 500mg/m2 CF滴注中间静脉推注
注意事项:
5FU单药尤其是加用生化调节剂CF时,主要的剂量限制性毒性是腹泻及口腔粘膜溃疡。与胰腺放疗同时应用,腹泻的发生率更高。
使用该治疗方案时,应密切观察患者大便情况,必要时应停药和予对症处理。同时注意观察口腔粘膜、血象、肝肾功能等。另外,为防止静脉炎的发生,应采用深静脉插管化疗
(二)晚期胰腺癌的联合化疗方案:
方案1:FAM方案:
药物 剂量 给药途径 给药时间 给药间隔
氟尿嘧啶(5-FU) 600mg/m2 静脉滴注 第1,8,29,36天 每8周重复
阿霉素(ADM) 30mg/m2 静脉推注 第1,29天
丝裂霉素(MMC) 10mg/m2 静脉滴注 第1天
(三)目前一线化疗方案:美国东部肿瘤协作组推荐转移性胰腺癌的治疗方案
药物 剂量 给药途径 给药时间及间隔
健择(Gemcitabine) 1000mg/m2 静脉滴注30min 每周1次,共7周,休1周后,每周重复1次,连用3周休1周。
注意事项:
1. 该方案的毒副反应较轻,主要有中度骨髓抑制(白细胞下降、贫血),用药期间应定期检查血常规。
2. 其他常见的不良反应有轻中度恶心、流感样症状、脱发、一过性皮疹等,出现时予相应的对症处理。
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