糖尿病易导致闭塞性动脉硬化症
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秦大妈今年65岁,患糖尿病10余年,长期服用优降糖及各种中药进行治疗,近3年来空腹血糖一直在12.0~15.0毫摩尔/升。后来因剪趾甲导致脚趾局部破溃长期不愈,脚趾颜色变黑坏死,于是前来就诊。
秦大妈入院后,经检查诊断为“2型糖尿病合并双下肢闭塞性动脉硬化症,糖尿病足坏疽”。在诊治过程中,她提出一个让她百思不得其解的问题:“我的糖尿病怎么‘跑’到脚上去了?”
病例点评:近年来,糖尿病的发病率正以惊人的速度发展,其各种慢性并发症也相应增加,成为威胁糖尿病患者的隐形杀手。闭塞性动脉硬化就是糖尿病累及周围大血管的一个并发症,发展到一定程度,可导致肢端坏死,严重者甚至会导致截肢,成为患者致残致死的一个重要原因。
闭塞性动脉硬化症的表现
第1期 患者可表现为双下肢、双足麻木,发凉,下肢酸胀感,尤以小腿最为明显。
第2期 双下肢贮备血流不足,剧烈活动时不能维持足够的血流量,患者可表现为间歇性跛行,如行走一段距离后因疼痛而被迫停下,休息后疼痛缓解。
第3期 若缺血进一步发展,表现为静息性疼痛,即不活动时也有疼痛,尤以夜间明显。
第4期 不能提供组织存活必需的血流量,肢端开始出现营养障碍性损害,临床表现为肢端坏死或坏疽。
闭塞性动脉硬化症最严重的危害是导致肢端坏死、坏疽,容易造成严重残疾,治疗起来非常棘手,很多患者需植入支架、血管搭桥,有的甚至因此被迫截肢。因此,提醒广大糖尿病患者,一旦出现上面提到的各种症状,应及早就医。即使没有症状,糖尿病病史超过10年的患者也应该定期检查了解下肢血管的情况。
目前,随着诊断技术的不断提高,该病的检出率也大大提高。近年来的医学研究表明,踝部动脉收缩压与上肢动脉收缩压的比值,即踝肱指数(ABI)是评价下肢动脉病变最为便捷、有效的方法之一。ABI小于0.9通常可以确定下肢动脉病变的存在。ABI《0.3的糖尿病足如不改善血供,溃疡不会愈合。
一旦确诊为闭塞性动脉硬化症,患者如有吸烟习惯应立即戒烟,调理血脂异常,控制高血糖,保持患肢皮肤清洁、干燥,如局部有感染或外伤,应迅速到医院予以处理。除此之外,目前临床应用的大量血管扩张剂及抑制血小板集聚的药物,可改善微循环,对早期病变有一定疗效。近年来还开展了外科手术治疗及介入治疗等,对改善患肢的血流效果不错。
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