高血脂患者同时有脂肪肝的治疗
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脂肪肝的主要病因为饮酒、肥胖、Ⅱ型糖尿病和高脂血症。此外,某些药物及毒物、急剧减肥、全胃肠道外营养以及慢性肝炎等也可导致脂肪肝。那么高脂血症者何时需进行药物治疗呢?
一般认为,血脂已达临界水平,就应采取非药物治疗措施:
①限制总热量,低脂、低胆固醇、高纤维膳食;
②加强运动;
③肥胖者应减肥;
④戒烟酒;
⑤生活规律,避免精神紧张,劳逸结合;
⑥将心理情绪调整至最佳状态。
争取在3至6个月内将血脂降至理想水平。不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物,伴有高脂血症者在综合治疗基础上应用降血脂药物,但需适当减量和监测肝功能,必要时联用保肝药物。有以下情况考虑用降脂药物:
1.肥胖、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症,同时伴有冠心病者;
2.肥胖、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症,经饮食控制、增加运动量及治疗原发病3 个月后,血脂持续异常者;
3.原发性高脂血症所致脂肪肝。
降脂药物的合理选择:
1.血浆甘油三酯明显增高的脂肪肝:可选用苯氧乙酸类降脂药物;
2.血浆胆固醇明显增高的脂肪肝:可选用他汀类(HMG2COA 还原酶抑制剂) 。
降脂药物或多或少都有一些不良反应,这里就不细说了,对于需要长期使用这些药物的患者来说,尤其是需要联合用药的患者则需密切监测肝肾能,血常规,个别严重者则可出现横纹肌溶解、黑尿、肾功能衰竭等,甚至可以导致死亡或终生残疾,如果在降脂药应用中如ALT> 3 ULN ,则考虑停药。
大部分高脂血症患者经非药物治疗可以使血脂将为正常,但凡是具有下列条件之一者应开始用药治疗:
①血脂水平超过临界水平,经上述非药物治疗措施无效者;
②血脂虽在临界水平,已合并有明确冠心病者;
③血脂在临界水平,虽无冠心病,但已存在2个以上冠心病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、A型性格、精神情绪紧张、遗传因素、60岁以上、男性)者。
有时对于给个别高血脂症患者的需长期服药,一旦停药,血脂往往很快又恢复至治疗前水平。服药治疗,血脂应控制在临界水平以下直至理想水平。
结合我国血脂防治建议,对于高血脂症患者不主张输液降脂治疗,短期应用可能无效果,强调一点,对于老年人的降血脂不宜过快,同时要特别注意药物的剂量及引起的不良反应。可以考虑用鱼油,维生素的一些保健品,还有体育锻炼.平时饮食注意.
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