膽道閉鎖有哪些檢查方法
本文已影響1.66W人
本文已影響1.66W人
檢查
現有的實驗方法較多,但特異性均差。膽道閉鎖時,血清總膽紅素增高,一分鐘膽紅素的比例亦相應增高。礆性磷酸酶的異常高值對診斷有參考價值。Υ-谷氨酰轉酶高峯值高於300iu/l,呈持續性高水平或迅速增高狀態。5′核苷酸酶在膽管增生越顯著時水平越高,測定值》25iu/l,紅細胞過氧化氫溶血試驗方法較為複雜,若溶血在80%以上者則屬陽性。甲胎蛋白高峯值低於40μg/ml,其他常規肝功能檢查的結果均無鑑別意義。
對於黃疸的發病過程、糞便的色澤變化、腹部的理學檢查,應作追跡觀察,進行綜合分析。目前認為下列檢查有一定的診斷價值。
(一)血清膽紅素的動態觀察每週測定血清膽紅素,如膽紅素量曲線隨病程趨向下降,則可能是肝炎;若持續上升,提示為膽道閉鎖。但重型肝炎並伴有肝外膽道阻塞時,亦可表現為持續上升,此時則鑑別困難。
(二)超聲顯象檢查若未見膽囊或見有小膽囊(1.5cm以下),則疑為膽道閉鎖。若見有正常膽囊存在,則支持肝炎。如能看出肝內膽管的分佈形態,則更能幫助診斷。
(三)99mtc-diethyliminodiaceticacid(dida)排泄試驗近年已取代131碘標記玫瑰紅排泄試驗,有較高的肝細胞提取率(48%~56%),優於其他物品。可診斷由於結構異常所致的膽道部分性梗阻。如膽總管囊腫或肝外膽管狹窄,發生完全梗阻時,則掃描不見腸道顯影,可作為重症肝內膽汁鬱積的鑑別。在膽道閉鎖早期時,肝細胞功能良好,5分鐘顯現肝影,但以後未見膽道顯影,甚至24小時後亦未見腸道顯影。當新生兒肝炎時,雖然肝細胞功能較差,但肝外膽道通暢,因而腸道顯影。
(四)脂蛋白-x(lp-x)定量測定脂蛋白-x是一種低密度脂蛋白,在膽道梗阻時升高。據研究所有膽道閉鎖病例均顯升高,且在日齡很小時已呈陽性,新生兒肝炎病例早期呈陰性,但隨日齡增長也可轉為陽性。若出生已超過4周而lp-x陰性,可除外膽道閉鎖;如》500mg/dl,則膽道閉鎖可能性大。亦可服用消膽胺4g/天,共2~3周,比較用藥前後的指標,如含量下降則支持新生兒肝炎綜合徵的診斷,若繼續上升則有膽道閉鎖可能。
(五)膽汁酸定量測定最近應用於血紙片血清總膽汁酸定量法,膽道閉鎖時血清總膽汁酸為107~294μmol/l,一般認為達100μmol/l都屬鬱膽,同年齡無黃疸對照組僅為5~33μmol/l,平均為18μmol/l,故有診斷價值。尿內膽汁酸亦為早期篩選手段,膽道閉鎖時尿總膽汁酸平均為19.93±7.53μmol/l,而對照組為1.60±0.16μmol/l,較正常兒大10倍。
(六)膽道造影檢查ercp已應用於早期鑑別診斷,造影發現膽道閉鎖有以下情況:①僅胰管顯影;②有時可發現胰膽管合流異常,胰管與膽管均能顯影,但肝內膽管不顯影,提示肝內型閉鎖。新生兒肝炎綜合徵有下列徵象:①胰膽管均顯影正常;②膽總管顯影,但較細。
(七)肝穿刺病理組織學檢查一般主張作肝穿刺活檢,或經皮肝穿刺造影及活檢。新生兒肝炎的特徵是小葉結構排列不整齊、肝細胞壞死、鉅細胞性變和門脈炎症。膽道閉鎖的主要表現為膽小管明顯增生和膽汁栓塞、門脈區域周圍纖維化,但有的標本亦可見到多核鉅細胞。因此,肝活檢有時能發生診斷困難,甚至錯誤,有10~15%病例不能憑此作出正確診斷。
總之,在生後1個月時,一旦高度懷疑為膽道閉鎖,就應進行多種的鑑別診斷方法,如臨牀、實驗室、超聲、放射和組織切片等,外科探查也應考慮。對病程已接近2個月而診斷依然不明者,應作右上腹切口探查,通過最小的操作而獲得肝組織標本和膽道造影。如發現膽囊,作穿刺得正常膽汁,提示近測膽管系統未閉塞,術中造影確定遠端膽管系統。假如肝外膽管未閉寒,則作切取活檢或穿刺活檢,取自兩個肝葉以利診斷。如遇小而萎陷的膽囊得白色膽汁時仍應試作膽道造影,因新生兒肝炎伴嚴重肝內膽汁鬱積或肝內膽管缺如,均可見到癟縮的膽囊。如造影顯示肝外膽管細小和發育不良,但是通暢,則作活檢後結束手術。假如膽囊閉鎖或缺如,則解剖肝門區組織進行肝門腸管吻合術。
預後
膽道閉鎖不接受外科治療,僅1%生存至4歲。但接受手術也要作出很大的決心,對嬰兒和家庭都具有深遠的影響,早期發育延遲,第1年要反覆住院,以後尚有再次手術等複雜問題。
接受手術無疑能延長生存,報告3年生存率為35~65%。長期生存的依據是:①生後10~12周之前手術;②肝門區有一大的膽管(》150μm);③術後3個月血膽紅素濃度《8.8mg/dl。近年kasai報道22年間施行手術221例,至今尚有92例生存,79例黃疸消失,10歲以上有26例,最年長者29歲,長期生存者中,2/3病例無臨牀問題,1/3病例有門脈高壓、肝功能障礙。
多年來認為kasai手術應用於膽道閉鎖可作為第一期處理步驟。待嬰兒發育生長之後,再施行肝移植,以達到永久治癒。
艾滋病的檢查方法有哪些
尿石症的檢查方法有哪些
膽囊炎需要做什麼檢查:膽囊炎的病因有哪些
垂體瘤有哪些檢查方法
軟下疳的檢查方法有哪些
闌尾炎的檢查方法有哪些
乳腺疾病有哪些檢查方法
心絞痛的檢查方法有哪些
腎癌都有哪些檢查方法呢
高血壓有哪些檢查方法
腎癌的檢查方法有哪些
直腸息肉有哪些檢查方法
角膜異物有哪些檢查方法
鼻咽癌都有哪些檢查方法
外陰白斑有哪些檢查方法
關於肺癌有哪些檢查方法
肝病的檢查方法有哪些呢?
癲癇疾病有哪些檢查方法
腦供血不足有哪些檢查方法 怎麼檢查
腰肌勞損有哪些檢查方法
產前檢查方法介紹有哪些?
睡眠障礙有哪些檢查方法
直腸癌都有哪些檢查方法
尿石症有哪些檢查的方法
肝癌有哪些自我檢查方法
核酸檢測方法有哪些
翡翠鑑定方法有哪些
檢查腸梗阻的方法有哪些
檢查直腸息肉有哪些方法
膽道閉鎖是先天性的嗎?先天膽道閉鎖有什麼症狀
眼外傷的檢查方法有哪些
什麼是陰道檢查 陰道檢查有哪些項目
齲齒有哪些自我檢查方法