腸梗阻可引起劇烈腹痛 如何處理
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腸梗阻的臨牀表現
1.腹痛:腹痛呈現陣發性的絞痛,伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。體檢見有腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。病情繼續加劇時可呈劇烈的持續性腹痛。
2.嘔吐:早期嘔吐為反射性,吐出物為食物或胃液,進食即吐。後期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,嘔吐出現愈早、愈頻繁,吐出物少、多為胃十二指腸內容;低位梗阻時嘔吐出現遲、次數少、吐出物多、可為糞性。結直腸梗阻很晚才會出現嘔吐。麻痺性腸梗阻呈溢出性嘔吐。
3.腹脹:高位腸梗阻腹脹不明顯,低位及麻痺性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉為閉袢性腸梗阻,腹脹不均勻。
4.排便排氣停止:完全性腸梗阻病人多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸繫膜血管栓塞則例外,可有少量排便。
腸梗阻的處理
(一)治療原則
糾正因腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻。
(二)基本處理
無論非手術或手術治療均需要:
1.胃腸減壓:吸出胃腸道內的氣體和液體。降低腸腔內壓力,改善腸壁血液循環,減輕腹脹和毒素吸收。
2.糾正水、電解質紊亂和酸鹼失衡:早期補液為主,後期尚需要輸血漿或全血、補鉀、鹼性溶液。
3.防治感染:應用針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。
4.對症處理:給氧、解痙、營養支持(TPN)等。
(三)解除梗阻
1.非手術治療
①適應證:單純性粘連性腸梗阻;麻痺性腸梗阻;炎症性不完全性腸梗阻;蛔蟲或糞塊所致腸梗阻;腸套疊早期。
②方法:主要同基本處理。針對腸梗阻病因另加胃腸灌注生植物油驅蟲、做低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復位。還包括中醫中藥治療等。如梗阻加重變為完全性機械性、有絞窄危險時醫。學教育網蒐集整理應轉手術治療。
2.手術治療
①適應症:各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術治療無效者。
②方法:根據病因、性質、部位及全身情況選擇不同的手術。
1)解除梗阻病因:有粘連鬆解;腸套疊或腸扭轉復位;腸切開取異物等;
2)腸切除腸吻合術:用於腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死等。腸絞窄的判斷:腸壁已呈黑色並塌陷;腸壁失去張力,無蠕動,腸管擴大,對刺激無收縮反應;相應的腸繫膜終末小動脈無搏動,説明腸管已無生機;
3)短路手術:做梗阻近端與遠端腸袢側側吻合術。適用於梗阻原因不能簡單解除,或不能切除者。如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連成團與周圍重要組織愈着者;
4)腸造口或腸外置術:適用於全身情況差不允許做複雜手術,又伴急性結、直腸梗阻者,可待以後二期手術治療原發病。這些方法的目的是解除梗阻,使腸道通暢。另可根據情況做腹腔引流,有腹腔內嚴重感染時(如絞窄性腸梗阻)均應引流。
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