肝功能檢驗項目如何選擇原則與評價
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肝臟功能檢查目的是:①尋找肝臟疾病的病因和病原,從而做出篩選;②檢測損傷的類型和定位,瞭解肝臟損傷程度,評估預後和觀察病情;③瞭解和監測肝臟功能狀態;④判斷療效和對手術的耐受性;⑤健康諮詢,幫助瞭解各種理化和環境因素對肝臟的損害;⑥其他系統疾病對肝臟功能的影響和損傷。
二、肝功能實驗項目的選擇原則與組合
(一)選擇原則
理想的肝臟實驗室檢查項目應是:①對篩選肝功能異常的診斷靈敏度高;②對肝臟疾病診斷的特異性強;③對不同疾病鑑別的選擇性好。目前尚難找出完全符合上述條件的實驗項目,臨牀上應儘可能選用相對靈敏和特異的實驗項目。
遵循的原則:①根據實驗項目的性質和特點;②按臨牀實際應用的需要;③結合具體病情及所在醫院的實驗室條件。
(二)實驗項目的合理組合與篩選
肝功能實驗的選擇應該允許臨牀醫生回答以下問題:①肝病是否存在?②存在何種類型?③肝病的嚴重程度?④能否進行治療監測?⑤預後如何?
組合並篩選肝臟實驗項目為:①轉氨酶(ALT,AST)反映肝細胞損傷狀況;②CHE或清蛋白,代表肝臟合成功能;③γ-GT和ALP有助於判斷有無腫瘤、再生和膽道通暢情況;④總膽紅素測定,代表肝臟的排泄功能;⑤麝香草酚濁度試驗;可粗略提高肝臟有無炎症等(表9-12)。
表9-12 肝功能實驗基礎
類 型 內 容
以肝臟產生或合成的物質為基礎 清蛋白、膽鹼酯酶、凝血因子
以肝臟代謝物質為基礎 藥物、異源性物質、膽紅素、膽固醇、甘油三酯等
以受損組織釋放或合成增多 AST、ALT、ALP、γ—GT、5ˊ—NT等
的物質為基礎
以肝臟清除排泄物質為基礎 內源性:如膽汁酸、膽紅素、氨等
外源性:如吲哚綠、半乳糖、BSP等
三、肝臟功能實驗的評價
(一)實驗結果的非特異性
大多數肝臟功能檢查結果並非肝臟所特異,其他非肝臟疾病或生理變化也可引起異常反應,造成假陽性。因此,在分析結果時應該注意到肝外因素的作用。
(二)實驗結果的侷限性
肝臟生理、生物化學功能複雜,實驗項目繁多,每項檢查的靈敏性、特異性和準確性又各不相同。通常某一項實驗僅能反映肝臟功能或肝病變的某一方面,不能反映肝臟的全部,有時較難獲得較準確的結論,有必要聯合檢驗項目,多方驗證,才能得出正確的結論。
(三)實驗結果的不靈敏性
肝臟的儲備、代償和再生能力較強,在肝損害早期,試驗結果往往正常,只有肝損害達到一定程度時才顯示出功能的改變。此外,肝損害與其病理組織形態的變化並不一定完全成正比例,結果改變輕微不一定説明肝臟病變很輕;反之,肝病理形態改變明顯,也可能實驗結果正常。這與實驗項目的靈敏性、特異性等密切相關。
(四)實驗結果的不準確性
肝功能試驗的結果亦受實驗技術、實驗設備、試劑質量及操作人員的技術熟練程度等多種因素的影響。因此分析結果時應考慮實驗室誤差。此外,檢驗人員還須與臨牀醫生密切合作進行動態觀察和綜合分析,才可得出較為正確的結論。
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