老年糖尿病的治療原則
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老年糖尿病發病特點及臨牀表現
老年糖尿病發病率高且多為2型糖尿病
流行病學資料顯示,隨着年齡增長2型糖尿病患病率升高。國外報告,在65歲以上人羣中,2型糖尿病和糖耐量受損(IGT)者佔10%~20%。 1996年國內調查顯示, 60歲以上人羣2型糖尿病患病率為10.1%,IGT患病率為12.1%。2002年全國大城市調查顯示,北京60歲以上人羣2型糖尿病患病率為15%。
老年人糖尿病患病率的總體趨勢為:發達國家高於發展中國家,我國北方高於南方、東部高於西部、城市高於農村,但無顯著性別差異。
老年糖尿病起病緩慢,診斷時多無症狀
“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨牀表現。老年糖尿病患者常無典型症狀,往往在常規體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時才被發現。其主要原因是:①老年人口渴中樞敏感性較年輕人低,不易出現口渴多飲;②老年人常伴有腎動脈硬化、腎小球濾過率降低,致使老年人腎糖閾較年輕人高,血糖輕度增高時不出現明顯的多飲、多尿症狀。一般認為,老年人空腹血糖超過12~13 mmol/L時才會出現多尿,故尿糖檢查僅供參考。
老年人負荷後高血糖的比例明顯高於成年人,單純測定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏診,故建議同時進行空腹血糖檢測和OGTT試驗。
老年糖尿病症狀為非特異性
老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性症狀,若臨牀上出現2種以上症狀,應檢測血糖以儘早瞭解糖代謝情況。
偶有特殊表現
老年糖尿病患者有時伴有特殊表現,如肩關節疼痛、肌痛、精神心理改變、足部皮膚大皰、腎乳頭壞死或惡性外耳炎,少數患者表現為低體温、多汗、惡液質、肌萎縮、認知功能減退等。
少數以併發症為首發表現
部分老年糖尿病患者以慢性併發症(如心腦血管事件等)為首發表現,病程隱匿。在老年人死因中,心腦血管併發症居第6位,80%的老年糖尿病患者死於心血管併發症,周圍神經和自主神經病變發生率隨着年齡增長而升高,白內障、視網膜病變和青光眼明顯多於年輕患者。
以急性併發症為首發表現的老年糖尿病患者,多表現為糖尿病高滲狀態甚至昏迷,死亡率高達15%~20%。
老年糖尿病 常伴多代謝異常
老年糖尿病患者常伴有多代謝異常,主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。由此可見,老年糖尿病患者大血管併發症(如冠狀動脈粥樣硬化)危險顯著升高。
老年糖尿病患者治療依從性及耐受性差
由於記憶和認知能力下降、行動不便、體力不支或經濟條件受限等,老年糖尿病患者對治療依從性差。
老年人具有以下特點:自主神經系統功能受損,交感神經、升血糖激素代償機制缺陷,營養不良或進食不規律,認知功能障礙,飲酒,肝糖原儲備不足,常服用多種藥物(影響降糖藥物代謝),伴肝腎功能衰退等。上述特點決定了老年糖尿病患者對治療的耐受性較差,更易發生低血糖,尤其是嚴重低血糖。
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