為何明明是肺癌,卻表現出肺炎的跡象呢?有一種肺癌叫肺炎型肺癌
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二年前,65歲的文阿姨由於乾咳、發燙來我的門診就醫,常規查了血常規和胸部CT,發覺右下肺有大片感染的跡象,因此住院抗炎治療,住院期間應用兩聯抗生素,並做了各種抽血檢查和痰的檢驗,基本排除了結核、細菌等等感染,患者早就不發燒,仍有乾咳,然而半個月後複查CT,仍能看見原先位置的較大範疇斑片影。經過與患者充分溝通,建議做肺穿刺活檢,最後病理提醒肺腺癌。
為何明明是肺癌,卻表現出肺炎的跡象呢?有一種肺癌叫肺炎型肺癌!
肺炎型肺癌在胸部CT上體現為斑片狀或大塊狀模糊黑影的肺癌,臨牀症狀有乾咳、咳痰、發燙、胸悶、胸痛等等病症,這類呼吸道症狀欠缺非特異,與其它肺病差不多,並且在影像學上肺炎型肺癌與“肺炎”也極其類似,很容易被錯診為肺炎、肺結核、支氣管擴張合併感染、間質性肺炎等病症,從而耽誤醫治。因此,抗炎治療後複診很關鍵。
雖然表面上看肺炎和肺炎型肺癌較為類似,但還是有一些差別。典型肺炎可發生於各年齡段病人,有年輕人也有老年人,有着涼、疲勞等等誘因,急性病發,乾咳同時伴隨咳膿性痰,少有粘液痰,一般伴隨畏寒、高燒、血液裏炎症指標會明顯上升,經抗感染治療後病症緩解,體温下降,血炎症指標恢復過來,而肺炎型肺癌常見於老年人,一般咳嗽咳痰時間比較長,是一種遲緩發展的頑固性乾咳,會咳大量泡沫樣痰,實驗室檢查血炎症指標可正常,或是僅僅輕微提高,經過一段抗感染治療後症狀減輕不太明顯,CT上仍能看出塊狀模糊影。部分肺炎型肺癌病人會咳大量無色透明粘液痰或是水樣痰,排痰量甚至可達到2000ml/天。
肺炎型肺癌是周邊型肺癌的一種特殊表達形式,其病理基本可能是源於細支氣管或肺泡的癌組織自身呈浸潤性發展,在氣道內播散時,癌細胞被覆於肺泡壁表層,並沿肺泡壁作貼壁狀生長,尤其是早中期癌灶,在未產生肺葉或肺段支氣管堵塞以前,在CT上展現出肺炎樣大片或斑片狀黑影。
由此可見,肺炎型肺癌對醫生而言,有一定的欺騙性,確診相對難度要大一些,最後的確診必須藉助病理,例如痰脱落細胞查驗、肺穿刺或是支氣管鏡檢查。肺炎型肺癌多為周邊型,一般為腺癌,患者少有吸煙史。之前病理多描述為支氣管肺泡癌,2015年專家團將肺腺癌再次歸類,而且不再沿用“細支氣管肺泡癌(BAC)”這一術語。
治療上,肺炎型肺癌仍以手術做為首選,沒法手術者提議第一時間做基因檢測,因為肺炎型肺腺癌患者基因變異率非常高,靶向治療機遇非常大。
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