怎樣鑑別心律失常還是冠心病
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心肌缺血、梗死後遺留的瘢痕組織,特別是在累及起搏傳導系統時可引起各種心律失常尤其可見,多表現為心動過速、心動過緩或心律不齊。有些人的心律失常可以是冠心病的唯一症狀,多數患者可有心悸、胸悶等症狀。
正常心臟的激動起源於竇房結,經結間束、房室交界組織、房室束、左右束支及蒲肯野氏纖維和心室肌激動。正常情況下,心臟激動的起源來自竇房結。竇房結的激動,不僅能以一定的頻率規則地按上述順序傳導,而且激動在各個部位傳導的時間都有一定的限度。若竇房結的激動不能按正常頻率規律地發生,或激動的起源不在竇房結,而是在竇房結以外的其他傳導組織,形?quot;異位起搏點“,或是激動的頻率、節律不正常,或其傳導不依正常順序進行,或是激動的傳導異常,使心臟活動的頻率和節律發生紊亂,則為心律失常。
心律失常是心血管疾病中最常見的症狀,但也見於不少健康的正常人。
心律失常有三種表現形式:
1、竇性心律失常。正常人從竇房結產生的衝動頻率為60~100次/分。當頻率小於60次/分,稱為竇性心動過緩,大於100次/分,則稱為竇性心動過速。若衝動不規則,稱為竇性心律不齊。若衝動的產生有短暫或較長時間的停止,稱為竇性停搏。
2、衝動起源異常(異位性心律失常)。竇房結的起搏功能受抑制,或其周圍組織發生傳導障礙,或竇房結以下的異位興奮點自律性增高,都可引起過早搏動(期前收縮)或心動過速。
3、傳導障礙:當心髒衝動傳導的順序或時間發生變化時,稱為傳導障礙。病理性傳導阻滯,是由於心臟某一部分對衝動不能正常傳導或傳導時間延長。傳導阻滯可發生在心房內、房室交界區、心室內、束支內、竇房結周圍或竇房結與心房之間。
心律失常可以作為冠心病的主要臨牀表現之一。冠心病的心律失常,有竇性心律失常、異位性心律失常或傳導障礙等,這些心律失常一旦出現將持續存在,其中以過早搏動(室性或房性)、心房顫動、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯和束支傳導阻滯為多見,陣發性心動過速亦時有發現。冠心病患者出現嚴重心律失常提示其預後差。
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