視物模糊都是白內障症狀嗎
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詩人將眼睛形容為人類的“心靈之窗”,生理學家則從自然科學的角度闡釋了眼睛的重要意義——人體從外界獲得的信息中,有90%是通過視覺的。然而,受各種因素影響,人一上年紀就容易“老眼昏花”。一旦出現視力下降,老年朋友們首先想到的就是得了白內障。於是,便開始滿世界尋找明目去翳的藥方,這對部分老年患者來説,的確可有效延緩視力減退。但仍有不少人沒這麼幸運,視力一天比一天差,嚴重者甚至失明。究竟是什麼在吞噬老年人的視力?現代醫學研究發現:黃斑變性就是“幕後黑手”。
黃斑——人眼中的精密“底片”
人的眼球好比一架照相機,角膜、晶狀體、玻璃體等透光的組織功能類似鏡頭,外界景物通過它們的折射成像。但是,光有鏡頭是無法拍出精美照片的,必須得有“底片”(對數碼相機來説則是CCD、CMOS等感光元件)的參與,外界的景物才能留下清晰的影像。人的眼球自然也無法超越這樣的自然規律,在眼球后部一個稱為眼底的部位,分佈着大量的感光細胞,其中有一片區域感光細胞特別密集,用裂隙燈(一種檢查眼底的專用醫療設備)觀察呈現黃色,這就是大名鼎鼎的黃斑。
眼底的視網膜結構對人的眼睛非常重要,視網膜中最重要的部位稱為黃斑,黃斑部含有豐富的葉黃素,因此而得名。它的中央有一個小凹叫做黃斑中心凹,中心凹是視網膜上視覺最敏鋭的部位,也是最關鍵的部位,它主要起到精細視覺的作用,可區別各種各樣的顏色並進行閲讀等。一旦黃斑損傷,人的中心視力就會嚴重下降。而視網膜的病變,就好像照相機的底片出現了問題,這是最棘手的問題。目前全世界還沒有成熟的方法能夠置換視網膜,現在只能置換角膜、晶體、玻璃體。
黃斑變性——“謀殺”視力的黑手
人體眼底的血管非常微小,極易受到各種損傷因子的影響,從而危害黃斑的健康。醫學研究已經證實,即便是二十多歲的年輕人,血管壁上已經開始出現膽固醇等脂類物質的沉積。換言之,血管硬化的過程從年輕時就開始了,眼部的微小血管自然也無法倖免。如果眼底血管硬化、病變的程度較重,就有可能引發老年性黃斑變性,這是黃斑變性“家族”中的重要一員。該病多發生於45歲以上,患病率隨着年齡的增長而增高,是當前中老年人致盲的重要病因。
根據臨牀表現的不同,黃斑變性可分為乾性(也稱萎縮性)和濕性(也稱滲出性)兩大類。前者主要是脈絡膜毛細血管萎縮,引起黃斑區萎縮變性;後者則為玻璃膜的破壞,脈絡膜血管侵入視網膜下構成脈絡膜新生血管,最終形成瘢痕。在上海的最新調研中發現,50歲以上人羣的患病率佔15.5%,其中濕性佔11.9%,就是指有新生血管的;乾性佔88.1%,就是沒有出血,有視力下降,但比較緩慢,沒有濕性那麼嚴重。最常見的症狀為輕度視力模糊。
◆乾性黃斑變性
多發生於50歲以上,視力常為緩慢下降或視物變形。乾性黃斑變性,其視網膜色素上皮細胞吞噬能力下降,脈絡膜和視網膜之間堆積了很多垃圾,營養的輸送和廢物的排出出現障礙,這樣視網膜就會被提高,看外界物體時就會出現歪曲。
◆濕性黃斑變性
多發生於60歲以上的老年人,常為一眼突然發生視力障礙,另一眼正常或處於病變早期,幾年後也發生同樣病變。隨着病程的進展,嚴重者可導致失明。
黃斑變性的病因目前還不清楚。它可能是一種多因素影響的疾病,除了年齡因素外,其他還未達到確切證實的因素有人種、性別、遺傳、黃斑長期慢性的光損傷、代謝、營養、吸煙、環境等。在一定程度上,黃斑變性是一種遺傳性疾病。黃斑變性患者的直系親屬發病率高,高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、抽煙和飲酒,以及淺色素虹膜、遠視、白內障的患者更易患病。
老年人光查視力遠遠不夠
眼下,有定期體檢習慣的老年人不在少數,但在進行眼部檢查時,很多人還是僅滿足於查視力,即便查出視力有所降低,也總是以“上了年紀肯定會老眼昏花”來搪塞自己。其實,眼底檢查應該成為老年人體檢的常規項目。藉助裂隙燈,醫生可以直觀地看到眼底和黃斑的情況。如果黃斑部位出現色素紊亂、上皮萎縮、黃斑中心凹反光減弱或消失,就提示乾性黃斑變性的可能;倘若視網膜下出現新生血管,局部有灰白或黃白色病灶,則説明可能是濕性黃斑變性。
如果50歲以上的中老年人出現視力下降,視物模糊、變形,眼前有黑影等情況,應高度懷疑黃斑變性的可能。除了常規的裂隙燈檢查,眼底熒光血管造影、吲哚青綠血管造影等後續檢查是必不可少的,如果病情較為複雜,甚至還需要接受最新的光學相干斷層掃描檢查。這項檢查能夠精確地顯示眼底的細微結構,是診斷黃斑變性的“利器”。
治療黃斑變性沒有特效藥
從目前醫學科技的發展水平來看,黃斑變性是一種治療起來比較棘手的疾病,目前尚無特效的治療藥物。對處於病程早期或症狀較輕的患者,可在醫生指導下服用抗氧化維生素、止血劑以及視神經營養藥。這些藥物可在一定程度上延緩病程的進展。症狀較重的濕性黃斑變性患者,可嘗試進行激光或光動力治療。
眼球的角膜、晶狀體和玻璃體等都是透光組織,治療用的激光可穿透並直接到達眼底黃斑部位。激光的能量作用於新生血管,可使血管封閉,從而延緩病程的進展。但採用激光光凝療法僅是封閉已經存在的新生血管,並不能阻止新的新生血管的形成,是一種對症治療。光動力療法也是臨牀應用較多的一種方法。將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中,當藥物循環到視網膜時,用689納米波長的激光照射局部,從而破壞異常的新生血管,而對正常的視網膜組織沒有損傷。該方法不僅方便,而且安全性較高,在國際上得到廣泛使用。
控制“三高”是預防的關鍵
雖説年齡、遺傳等是黃斑變性發病的重要因素,但這並不意味着中老年人只能任由疾病的發生、發展而沒有任何干預措施。在黃斑變性病程進展的過程中,局部微小血管病變是重要的損傷因素,而高血壓、高脂血症和糖尿病等“三高”會對全身血管的管壁造成損害。“三高”越厲害,血管損傷的程度就越重。一個人如果攜帶有黃斑變性的易感基因,倘若平時注意保養,將血壓、血糖和血脂都控制在理想範圍內,就可以延遲黃斑變性的發病,即便不幸患此眼疾,通常症狀相對較輕。如果不顧自身的生理狀況,仍舊胡吃海喝,導致血脂、血糖居高不下,將加重眼底和黃斑的病變。“三高”人羣除了遵醫囑用藥,使病情處於可控狀態,還可以適當服用一些具有抗氧化作用的非處方藥,如維生素C、E等,以減輕血管壁病變的程度。
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