中醫如何辯證治療濕疹方法
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濕疹是一種常見的過敏性炎性皮膚病。先師趙炳南老大夫強調,要根據濕疹的臨牀表現,審證求因,辨證論治,不但對成人的急性濕疹有豐富的治療經驗,而且對嬰兒濕疹也頗有心得。
急性濕疹的臨牀表現為發病急,病程短,局部皮膚初起紅斑,潮紅,佩熱,腫脹,繼而紅斑上出現散在或密集丘疹或水痘,滲液流津,瘙癢不已。重者伴有身熱,口渴,心煩,大便祕結,小便短赤,舌質紅,苔薄白或黃,脈弦滑或弦數。證屬濕熱內藴,熱重於濕,鬱於血分發於肌膚,應以清熱利濕佐以涼血為治。方用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、黃芋、丹皮各10克,白茅根20克,生地15克,銀花10克,車前草20克,生石膏30克,六—散30克。水煎服。加減:若身熱,口渴,心煩等全身症狀明顯者,可加羚羊角粉0.2~0.3克(或用生玳瑁3克)。癢重者加白蘚皮、地膚子各10克;大便祕結者可加川軍6~10克。
若發病較緩,皮疹以丘疹或水疤為主,皮膚潮紅,程度較前者為輕,瘙癢重,抓後糜爛,滲出較多,伴有身倦、納差、便塘或幹、小便清長,舌質淡,苔白或膩,脈滑或弦滑或緩,證屬濕熱內藴,濕重於熱。應以健脾利濕,佐以清熱為治。方用經驗方:赤茯苓、白朮各12克,黃芬、桅了、龍膽草、權殼、生地、竹葉各10克,燈心3克,六一散15克,車前草20克。
除內服藥外,還要根據局部表現,配合外用藥。若初只是紅斑,無滲出者可用:六一散30克,祛濕散(川連24克,黃柏240克,黃芩120克,檳榔90克,共研細末)15克,化毒散(市售)10克,混合均勻外撲。
若水疤糜爛滲出者,可用馬齒莧60克,煎水1000毫升,冷濕敷(或用龍葵、膽草、蒲公英、野菊花,任何一味,煎水濕敷,用法同上)。濕敷後用甘草油調祛濕散外塗。具體用法為:取甘草油60毫升,祛濕散15克,調呈稀糊狀,外塗。
用中藥濕敷有祛濕清熱,消腫止癢的作用,同日寸使局部滲出液吸收,炎症消退,用之得當,取效甚速。
嬰兒濕疹,是臨牀比較常見的嬰兒皮膚病,好發的部位為頭面,四肢、軀幹。表現為散在紅斑,丘疹,水疤,重者糜爛,滲出,結痂。系因胎毒,胎熱遺留,或飲食失調,脾失健運,內藴濕熱,外感風濕熱邪所致。治療時不宜過用苦寒藥,以免戕傷脾胃。應以甘寒清熱,淡滲利濕為主,佐以消導化濕為治。經驗方為:淡竹葉6克,燈心2克,銀花、丹皮、白蘚皮、車前草各6克,炒谷稻芽各10克,六一散10克。方中所用谷稻芽旨在開胃消導以改善小兒的消化機能,以利濕去熱清。局部治療同急性濕疹。
秦漢混
急性濕疹,見皮膚髮癢,蔓延遊走,抓破流津血,或皮膚黃水淋漓,舌苔黃膩,脈弦滑而數者,為風濕熱三邪俱盛,方用清熱逐風湯:蒲公英30克,紫花地丁15克,野菊花15克,連翹10克,銀花10克,地膚子15克,苦蔘15克,藿香10克,佩蘭10克,防風10克,殭蠶10克,當歸10克,澤瀉lO克。
若皮膚髮癢作痛,滋水淋漓,口乾不欲飲,舌紅苔黃膩,脈弦滑數者,為濕與熱藴結所致,治宜苦寒清熱,芳香化濕,淡滲利濕之法,用分消濕熱方:銀花15克,連翹10克,黃芩10克,蒲公英30克,梔子10克,野菊花15克,苫參15克,地膚子15克,藿香16克,法半夏10克,陳皮10克,豬苓10克,澤瀉10克,茅根30克。
若皮膚搔癢難忍,蔓延遊走,甚或皮膚津水浸淫者,屬風濕俱盛,宜祛風除濕法,用祛濕除濕方,防風l0克,薄荷3克,蟬衣6克,黃柏10克,苦蔘15克,地膚子15克,蒲公英30克,銀花10克,藿香10克,佩蘭10克,法半夏10克,苡仁15克,豬苓10克。若內服藥一時未能生效,可外用濕熱清洗湯:黃柏30克,地膚子60克,苦蔘30克,川椒30克,薄荷葉15克,大楓子30克,蛇牀子60克,千里光30克,冰片1克(分2~3次用,洗前加入),用水煎至3大碗左有,再加温水適量,淋洗患部。
慢性温疹之治,宜辨清血虛生風或氣血不足兼濕熱阻絡。前者宜養血祛風,選用四物湯加防風、殭蠶、蟬蜕、丹蔘、雞血藤等;後者宜補益氣血兼清熱除濕通絡。選用黃茂、黨蔘、白朮、當歸、生地、丹蔘、雞血藤、地膚子、苦蔘、殭蠶、蟬蜕、茯苓等。
臨牀運用上述各法治療濕疹多年,治驗甚多,療效滿意。 周國雄
濕疹一證,究其因,內責之心脾兩經,外責之風、濕、熱邪侵擾。在施治中,按病程可分為急性與慢性兩種送行施治。
(1)急性濕疹,具有發病急,範圍廣,皮疹形態多,皮疹與正常皮膚邊界不清,易感染化膿等特點。嚴重者易引起附近淋巴結腫大,甚至發燒等全身症狀。常伴有便祕或便搪,搜赤、舌質紅、苔黃膩,脈滑數等象。治分二型:
①熱重於濕者,皮疹局部顏色漸紅,發熱而癢,不滲液或很少滲液,治以清熱利濕,宗解毒瀉心湯及龍膽瀉肝湯意,藥用:黃芩10克,黃連6克,山桅10克,生石膏30克,牛蒡子10克,知母12克,龍膽草10克,柴胡10克(先煎),生地12克,當歸10克,車前子10克(包),澤瀉10克。水煎服。
外治法:銀花、野菊花各20克,馬齒莧、生地榆各30克。布包水煎,待温時洗患處約30分鐘,然後再撤青黛散;青黛10克,黃柏10克,滑石20克,煅石膏20克,煅爐甘石10克。上藥共研細末外用。滲液不多時,可用水調塗。
②濕重於熱者,皮疹局部紅腫多不明顯,而搔癢重,滲液多。舌苔白膩,脈緩。治以健脾胃,除濕邪。用平胃散與益黃散化裁:蒼白朮各lO克,陳皮10克,川樸10克,豬獲苓各10克,清水豆卷12克,冬瓜皮30克,白花蛇舌草3~5克,澤瀉10克,六一散(包)10克。水煎服。
外治法:苦蔘、土茯苓、蛇牀子、白藥皮各30克,川椒10克。布包水煎,待温時濕敷皮診處。每日洗30一60分鐘,然後再外撤濕疹散(自擬方):黃柏4.5克,黃芩3克,輕粉1.5克,冰片0.3克,青黛3克,煅石膏4.5克,大黃4*5克,蛇牀於10克,血餘炭10克。上藥共研細面,薄薄塗於患處,能除濕止癢。待滲液基本消失後。可加適量凡士林及羊毛脂配成軟膏薄薄塗之,既能收餘濕,又能保護皮膚。
(2)慢性濕疹多由急性濕疹反覆不愈衍變而來,易於侷限在某些特定部位,如四彎、手背、耳廓、尾能、雙小腿等。皮損粗糙,肥厚、邊界清楚,陣發奇癢,病程長可數十年不愈,發於小腿的濕疹,常伴靜脈曲張,感染潰破後治療困難。
皮疹乾燥,肥厚者、治以養血祛風,以本院經驗方潤膚丸加減,生熱地各15克,炙黃芪15克,當歸10克,元參15克,天麥冬各10克,黃芩10克,丹皮12克,烏梢蛇10克,殭蠶10克。水煎服。日2次。
若發於雙下肢呈靜脈曲張型濕疹。伴感染滲液者,可以本院苦蔘九加活血通絡之品:苦蔘12克,防風10克,防已10克,雞血藤20克,山梔12克,熱大黃10克,生地15克、蒼朮10克,黃柏10克,牛膝12克,當歸12克。水煎服,日2次。
外治法:皮疹無滲液者可塗黃連膏:黃連12克,蒼朮6克,黃柏6克。上藥共研細面,以凡士林150克,調均外塗。如下肢靜脈怒張,脹痛,皮疹有感染滲液者,外用苦膽膏(自擬方):生南星面30克,生半夏面30克,鮮豬膽汁25克,老醋250克,文火熬3小時左右,放涼成膏後外用。二天後用軟堅膏(自擬方):連翹60克,威靈仙60克,山豆根60克,冰片6克。共研細面,以凡士林調勻成膏外塗。兩膏交替外塗。
苦膽膏外塗對慢性濕疹衍變成的慢性潰瘍,效果較好,尤其是對結核性潰瘍療效更佳。軟堅膏對靜脈炎引起的病痛及靜脈怒脹之脹痛最宜。二方交替使用,可達解毒利濕,活血通絡,促進潰瘍早期癒合的效果。李秀敏
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