怎麼手術治療帕金森
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與其他疾病一樣,藥物和手術治療對每個病人的效果不可能是千篇一律,而是有一定的差異性。腦起搏器也不例外,有的症狀改善幾乎達100%,有的只有改善30%~40%,甚至更低。在你決定做腦起搏器手術前,也許最關心的是裝了腦起搏器後治療效果如何,手術風險有多大?
腦起搏器治療的作用
決定腦起搏器治療效果的因素有三個,即病人的選擇,刺激電極植入的準確性以及術後刺激參數程控和藥物的配合。不是每一個帕金森病病人都適合腦起搏器治療。從帕金森病病程來看,腦起搏器通常適合中晚期的帕金森病病人。藥物治療是帕金森病的最基本治療。在帕金森病早期,吃藥的效果一般都比較好,不需要手術,除非藥物副作用特別大,不能難受。
但帕金森病吃藥效果比較好的時間一般只有4~5年時間,醫學上也把這個時間叫做“蜜月期”,隨吃藥時間延長,藥效愈來愈差,藥的劑量也愈來愈大,並且出現運動波動症狀,如症狀來去無蹤的“開-關”症狀,舞蹈樣異動症狀等。這個時候單靠藥物治療往往難以到達滿意效果,需要腦起搏器治療。但如果到了很晚期,病人已卧牀不起,肌肉關節已經固定畸形,這個時候即使安裝腦起搏器治療,也無濟於事。因此,需要了解安裝腦起搏器的最佳時期。
對吃藥反應情況可預測腦起搏器治療效果。通常有這樣一個關係,如果病人吃左旋多巴劑制反應較好,腦起搏器治療效果也比較好,也就是説有藥性時症狀和沒有藥性時症狀反差愈大,腦起搏器治療效果也愈好。安裝腦起搏器的病人,一般要求吃左旋多巴類藥物有效,如果病人從一開始吃藥就沒有效果,腦起搏器治療也可能沒有效果。
但對震顫症狀例外,震顫症狀不管對藥物治療有沒有效果,腦起搏器治療都有良好療效。藥物治療和腦起搏器治療兩者互不對立,吃藥不是為了不手術,手術也並不為了不吃藥。因為在中晚期,即使加大藥物劑量,療效持續時間也很短,效果有限,病人大部分時間處於無藥性作用狀態,而起搏器治療主要目的是改善病人的無藥性作用時的症狀,提高生活質量,減少吃藥劑量。因此,對中晚期帕金森病病人最佳的治療手段應是“一手拿着多巴胺藥物,一手拿着腦起搏器”。
腦起搏器對不同症狀改善程度也不一
對吃藥能改善的症狀,腦起搏器治療一般都有效果。對靜止性震顫和肌僵直症狀效果最佳,可以起到立竿見影的效果。對運動遲緩也有明顯效果。對啟步困難、“凍結”症狀效果差一些,對嚴重的姿勢不穩沒有明顯療效。吃左旋多巴類藥物沒有效果的一些症狀,如便祕,痴呆及其他植物神經功能症狀腦起搏器治療無效。
腦起搏器是一種可逆性的神經刺激療法,但也要通過手術安裝,把刺激電極植入腦內神經核團,脈衝發生器植入胸部皮下,通過皮下導線把刺激電極和脈衝發生器連接起來。雖然是微創手術,安全性很高,但也有一定手術風險。
手術併發症是顱內出血、感染及皮膚切口癒合不佳等。顱內出血是最嚴重併發症,幸好這種併發症發生率較低,大概在1~2%左右,我們在150多例病人中還沒有發生過。刺激也有副作用,包括麻木、頭暈、乏力、發音含糊、聲音低下及肌肉抽搐等,但這些副作用都較輕,一般可以通過調節刺激參數,緩解或消除。
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