肝臟硬度檢查可實現無創傷診斷
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乙肝患者是否需要接受抗病毒治療,最重要的依據是:肝纖維化評估。在現有的醫療手段中,肝穿刺活檢是評估肝纖維化“金標準”。然而,如果肝穿刺所取得的標本不足(長度少於2cm),則肝穿刺可能漏診肝硬化或低估肝纖維化程度(即實際上是肝纖維化S3,但肝穿刺診斷S2或更輕),需要通過增加肝穿刺次數獲得足夠的標本。而肝穿刺為創傷性操作,多數患者不太願意接受。儘管可以通過B超檢查及血液檢查發現肝硬化病例,但無法發現肝纖維化S3及部分早期肝硬化病例。
肝纖維化掃描可實現無創傷診斷
本世紀初始於歐洲的瞬時彈性掃描技術(也稱FibroScan、肝纖維化掃描、肝臟硬度檢查等)是基於評估肝纖維化而開發的無創傷診斷技術。目前,我國已有這一檢查手段,但基於某些原因,該技術尚未在國內廣泛應用。
在我們近4年的臨牀經驗中,接近超過70%患者可以通過該儀器,確定有無肝纖維化S3,從而確定是否需要立即抗病毒治療。當然,接近30%的患者還是需要通過肝活檢瞭解肝纖維化程度。
如何通過肝臟彈性值 決定是否需要接受治療?
專家表示,在他們的經驗中,在膽紅素正常情況下,肝臟彈性值低於7.5kPa的患者基本上可以排除肝纖維化S3可能性,而對於ALT低於80U/L的病友,肝臟彈性值超過10.6kPa則表明肝纖維化S3的存在,需要立即進行治療;如果ALT高於80U/L,則該數據需提高到12.7kPa;而肝臟彈性值高於17.0kPa則可考慮肝硬化存在;此外,對於肝臟彈性值9.4或以上的患者,儘管不能明確是否存在肝硬化或肝纖維化S3,但可以確定存在間隔性肝纖維化(S2),屬於可以考慮抗病毒治療的人羣,如果開始抗病毒治療,則可不考慮肝活檢。對於ALT正常的乙肝患者,肝臟彈性值高於12.0kPa需要考慮肝硬化可能,而高於9.0kPa則應考慮存在肝纖維化S3。
雖然眾多的口服抗病毒藥物為抗乙肝病毒治療提供了更多保障,但上述藥物並非乙肝治療特效藥物,迄今也不存在特效治療方法。決定是否抗病毒治療,並非單純的根據轉氨酶水平及病毒水平,更重要的應當參考肝纖維化狀態,綜合考慮患者病毒水平、肝纖維化程度、年齡、婚育、經濟能力等多方面因素。尤其應用核苷(酸)類藥物治療前,患者應當充分權衡長期治療的可能收益、經濟能力和家庭因素後作出治療決定。更應當杜絕核苷(酸)類藥物“有病治病、無病防病”的極端錯誤觀念。
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