關於狼瘡性腎炎的基本常識
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狼瘡性腎炎是由紅斑狼瘡引起的腎炎,顧名思義,是一種危險的“狼”一樣的疾病。過去在診斷後,10年內有50%會發展至腎功能衰竭,現在,由於診治方面的進步,已降至20%,此病時而活動,時而靜止,在治療上需要高度技巧。一方面要醫生的醫術高明,另一方面要病人加深對自己疾病的認識,配合治療,才能得到最好的療效。在我的特種門診中,狼瘡性腎炎病人約佔30%,可見此病是很常見的。病人多數是年輕的婦女。
狼瘡腎炎的臨牀表現多種多樣,即使原來穩定的病情,在某些因素的影響下,又可活動,而且活動的表現也不盡相同,所以,如果不是專科醫生,很容易誤診誤治,比如説:出現發熱、關節痛、全身痠痛可能會被認為是皮膚病、皮膚過敏。出現胸腔積液或心包積液被認為是結核性胸膜炎或結核性心包炎。出現肝功能異常時可能會被認為是肝炎。因此,狼瘡性腎炎病人出現上述情況最好找腎病專科看,做必要的化驗檢查,以免延誤病情。
迄今,科學的發展給狼瘡腎炎患者帶來一線曙光。狼瘡腎炎發展至尿毒症有兩種可能,一種可能是腎組織嚴重破壞,正常腎組織只剩20%左右,這種情況只能靠透析來維持生命。另一種可能是由於狼瘡腎炎活動造成組織炎症,而令腎功能下降,對這種情況我們常先用腹透析解除腎衰症狀後,再用常規激素治療、CTX衝擊冶療和配合中醫藥療療,每每可以逆轉尿毒症,不需要再用膜透析,而使病人恢復正常的生活。只要狼瘡腎炎病史沒有超過2年,B超下腎無縮小,或者短期內腎功能下降快至尿毒症的患者,用上述方法很可能使腎功能恢復。
人們戲稱紅斑狼瘡是見不得太陽的病,這是指這種病人經常戴草帽,不敢曬太陽而言。確有文獻報告長期曬太陽誘發紅斑狼瘡,這對狼瘡性腎炎的病人來説,不可不防。以前的觀點是狼瘡性腎炎不宜妊娠,現在這種觀點已被否定,狼瘡腎炎病人,如果病情穩定,在醫生的指導下,是可以妊娠的。某些藥物會誘發狼瘡活動要儘量避免使用,如青黴素、磺胺、避孕藥、大侖丁、肼苯達嗪、預防接種等。
病人經正規治療,一般病情都會緩解,可以勝任日常工作,自我感覺良好,這會使某些病人認為自己的病好了,不需要治療,這是很危險的。狼瘡腎炎的治療頗為複雜,療程長,有些病人要終生服用小量激素,病情變化時又經常要調整劑量,治療過度又可能會引起嚴重的副作用。因此,病人堅持複診很重要,定期到醫院檢查小便,查血常規、血生化以及必要的血清學檢查,及時瞭解腎功能的改變,很有必要。
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