腦水腫的治療
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1. 脱水療法適用於病情較重的腦挫裂傷,有頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現,腰椎穿刺或顱內壓監測壓力偏高,CT發現腦挫裂傷合併腦水腫,以及手術治療前後。常用的藥物為甘露醇呋塞米 (速尿) 及清蛋白等。用法有:① 20%甘露醇按每次0.5~1g/kg (成人每次 250ml)靜脈快速滴注,於15~30分鐘內滴完,依病情輕重每6、8或12小時重複一次;②20% 甘露醇與呋塞米聯合應用,可增強療效,成人量前者用125~250ml,每8~12小時一次;後者用20~60mg,靜脈或肌肉注射,每8~12小時一次,兩者可同時或交替使用;③清蛋白與呋塞米聯合應用,可保持正常血容量,不引起血液濃縮,成人用量前者10g/d,靜脈滴入;後者用20~60mg,靜脈或肌肉注射,每8~12小時一次;④甘油,很少引起電解質紊亂,成人口服量1~2g/(kg·d),分3~4次,靜脈滴注量10%甘油溶液500ml/d,5小時內輸完。
遇急性顱內壓增高已有腦痛徵象時,必須立即用20%甘露醇250ml靜脈推注,同時用呋塞米40mg靜脈注射。
在應用脱水療法過程中,須向充液問解質,維時尿量,維持叫周圍循環和腦灌注壓,並隨時監測血電解質、紅血球壓積容積、酸鹼平衡及腎功能等。應用甘露醇時,可能出現血尿,並須注意其一過性的血容量增加可能使原有隱匿型心臟病患者發生心衰。
2. 激素皮質激素用於重型腦損傷,其防治腦水腫作用不甚確定;如若使用,以儘早短期使用為宜。用法有:①地塞米松成人量5mg肌注,6小時一次,或20mg/d靜脈滴注,一般用藥3天;② ACTH 成人量 25~50U/d,靜脈滴注,一般用藥3天。
用藥期間可能發生消化道出血或加重感染,宜同時應用H2受體拮抗劑如雷尼替丁等及大劑量抗生素。
3. 過度換氣適用於重度腦損傷早期,已行氣管內插管或氣管切開者。靜脈給予肌鬆弛劑後,藉助呼吸機作控制性過度換氣,使血CO2分壓降低,促使腦血管適度收縮,從而降低了顱內壓。CO2分壓宜維持在4.00~4.67kPa(30~35mmHg)之間[正常為 4.67~6.00KPa(35-45mmHg)],不應低於3.33kP425mmHg),持續時間不宜超過24小時,以免引起腦缺血。
4. 其他曾用於臨牀的尚有氧氣治療、亞低温治療、巴比妥治療等。
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