新生兒臂叢神經損傷
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新生兒臂叢神經是支配上肢的主要神經,可分為根、幹、束3段,各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上,然後在肱骨喙突下經過,當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時,臂叢神經受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤;臂位分娩時手法不正或後出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨牀表現根據損傷的部位而異,以上於麻痺最多見,典型表現為:患肢鬆弛懸重於體側,不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經麻痺,對個人、家庭、社會均造成不可估量的損失。
臂叢神經炎(paralytic brachial plexitis)又稱神經痛性肌萎縮,病因未明,可能與感染、變態反應等有關。主要表現以肩胛帶肌為主的疼痛、無力和肌萎縮。發病急,預後好。頸椎骨關節病引起的臂叢損害不包括在內。
臂叢神經麻痺是新生兒周圍神經損傷中最常見的一種。由於難產、臀位、肩娩出困難等因素使臂叢神經過度牽拉受損,足月、大於胎齡兒多見。
病因:
1、外傷。閉合性損傷見於車禍、運動傷(如滑雪)、產傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時,開放性損傷主要見於槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術、內側胸骨切開術、頸動脈搭橋術,頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報道。
2、特發性臂叢神經病。又稱神經痛性肌萎縮或痛性臂叢神經炎,也叫Parsonage-Turner綜合徵。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術的病史。此外、偶爾也可發生Lyme病或立克次體感染。
預防:
1、正確估計胎兒體重:當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍,應警惕肩難產發生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g,糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術。因此產前儘可能準確估計胎兒體重,考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式。
2、嚴密觀察產程:妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬,易造成肩難產;非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者,第一產程及第二產程延長,特別是第二產程延長或先露部下降受阻時,肩難產發生率增高。對於第二產程延長、先露部下降受阻或緩慢,尤其是產前估計胎兒體重》4000g,應警惕肩難產發生,應放寬剖宮產指徵。
3、正確處理肩難產:一旦發生肩難產應立即處理,防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規側切,增大胎兒娩出空間。
1、針刺、按摩。
2、固定:用繃帶將患兒手吊在牀架上,保持手上舉姿勢。
3、一般治療:對常見的牽拉性臂叢神經損傷,早期以保守治療為主,即應用神經營養藥物,損傷部進行理療,如電刺激療法,紅外線,磁療等,患肢進行功能鍛鍊,防治關節囊攣縮,並可配合鍼灸,按摩,推拿,有利於神經震盪的消除,神經粘連的鬆解及關節鬆弛。觀察時期一般在3個月左右,療程較長。
4、手術治療:寶寶臂叢神經開放性損傷,切割傷,槍彈傷,手術傷及藥物性損傷,應早期探查,手術修復,但危險性較高。
臂叢神經損傷危害很大,及時治療新生兒臂叢神經損傷是相當關鍵的。新生兒臂叢神經損傷對孩子的危害是不容小覷的,治療不及時或者不當的護理會導致孩子致殘,所以很多家長很是關注新生兒臂叢神經損傷的治療。
對臂叢神經麻痺,針刺手陽明經穴為主,結合肌電圖提示神經損傷的位置及程度,結合肌肉收縮的方向、損傷神經的走向及支配區域施行鍼刺。同時留針給予TDP照射療法,使局部皮膚温度升高,加速血液循環加快代謝物和病理產物的消除,提高肌肉的有氧代謝。能量的激活,ATP的增加,又能促進局部滲出物的吸收,使細胞活化旺盛,代謝加強,神經肌肉接頭處的興奮性提高,從而使損傷的神經得到最大限度的恢復,儘量減少兒童殘疾。
1、術後1周開始肌肉舒縮運動,並指導患者對未固定的關節進行主動或被動伸屈運動,每日數次,有助於改善失神經支配肌肉的血液循環,防止肌肉萎縮,預防關節僵直。
2、護理臂叢神經損傷要注意做好運動治療及康復訓練。對於開放性臂叢神經損傷修復術後的患者,根據手術方式不同,採取不同的功能練習方法。一般來説,術後3天開始給傷口水平以下肌肉進行按摩,3-5次/d,10min/次,並適當活動未固定的關節,以改善靜脈、淋巴迴流,減少腫脹。
3、對於閉合性臂叢神經損傷的患者,護理臂叢神經損傷也要指導患者做主動、被動活動,以健側肢體帶動患肢活動,以促進神經再生。護士指導患者做健側肢體的夾持、伸展、抬臂抬腕動作,最好配合器械鍛鍊。每天訓練3-4遍,每遍400-500次。其目的是通過肢體活動興奮下運動神經元,促進神經生長,使動力神經橋接移位支配的肌肉功能恢復。
護理按摩手法:
1、將患兒置於側卧位,患肢朝上。醫生用多指拿揉三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌。要反覆拿捏按摩。
2、揉點中府穴、肩睮穴、肩井穴,再拿揉胸鎖乳突肌、斜方肌,點揉頸中穴。
3、將患兒置於俯卧位。輕揉背部1-7胸椎兩側膀胱經的1、2側線,再搓摩扁背部,至皮膚潤紅為宣。
4、多指撥揉肩部肌法:將患兒置於側卧位,醫生用多指撥揉岡上肌、閣下肌,點大椎、天宗、肩貞等穴位。
5、揉頸部項韌帶及兩側,點啞門、風池穴。
6、上臂旋前、旋後運動法:醫生用多指撥小圓肌、大稜形肌,作上臂旋前和旋後運動。
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