關於人工流產術的介紹
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概述
人工流產手術後伴發月經過少、稀發或閉經,並有週期性腹痛等現象者,稱為“人工流產術後宮腔黏連”。本病多因手術時操作粗暴,或反覆鉗、刮,颳得太深,損傷子宮內膜功能層,使子宮腔內膜黏連、或宮頸管黏連而致。
病因病理
1.血瘀 人工流產手術時胞宮、胞脈損傷,瘀血阻滯不通而致。
2.氣滯 素有肝鬱,手術不順,情志不舒,肝鬱氣滯,氣滯血也滯,而致氣滯血瘀,導致本病。
3.腎虛 人流手術時損傷肝腎,肝血腎精虧損而致病。
4.血虛 人流手術時失血較多,傷氣耗血,衝任失養而致本病。
診斷要點
1.病史 有人工流產手術病史。
2.症狀 人工流產手術後出現月經過少,稀發或閉經,或伴週期性下腹部脹痛。
3.實驗室和物理檢查①作血內分泌檢查:
PRL、FSH、LH、E2、P等;②B超,瞭解子宮腔、子宮頸管情況,有否黏連。③子宮輸卵管碘油造影術可見子宮腔有否閉鎖及閉鎖情況,還可瞭解兩側輸卵管有無碘油通過及通暢情況。
辯證分型
1.血瘀 人流術後月經量少,下行不暢,經色紫黯,經前下腹脹痛拒按,肛門下墜或腰痛,經行通暢則腹痛減輕或消失,治療無效則可發展為閉經。苔薄白,舌質偏黯,脈澀或脈弦。
2.氣滯 人流術後月經澀少或閉經,下腹脹滯較甚,排矢氣後腹脹減,兩乳脹痛,抑鬱少歡。苔薄白,舌淡紅,脈弦。
3.腎虛 人流術後經量減少或閒經,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,足跟疼痛。苔薄白,者質稍嫩,脈沉細。
4.血虛 人流術後月經量少色淡或閉經,倦怠乏力,少氣懶言,失眠心悸,面色無華。苔薄白,脈細無力。
分型治療
1.血瘀治法:活血化瘀通經。
方藥:桃紅四物湯加減。
桃仁9克 紅花9克 當歸9克 川芎6克熟地10克 赤芍12克 炮山甲10克 丹蔘15克益母草30克 香附12克 炙甘草3克加減:經前下腹脹痛甚者,加木香10克、枳殼12克、路路通12克、檳榔12克;經行量少,下腹冷痛者,加桂枝9克、小茴香9克、烏藥10克;經前乳脹,肛門下墜感者,加升麻9克、柴胡9克、鬱金9克;舌質紫黯,舌尖紅者,加丹皮9克、炒山梔12克,紅藤12克。
2.氣滯治法:疏肝和血通經。
方藥:四逆散合四物湯加減。
柴胡9克 赤芍12克 枳實10克 炙甘草5克 當歸 9克 川芎 9克 生地 12克 香附 9克合歡皮10克 桃仁9克 月季花6克 小青皮9克加減:情緒低落,抑鬱失眠者,加越鞠丸10克(包煎)、夜交藤15克、酸棗仁10克、茯神10克、紫丹蔘12克;鬱久化火,煩躁易怒者,加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克(後下);月經臨期不至者,加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克,蘇梗9克。
3.腎虛治法:補腎和血調經。
方藥:二仙湯加減。
仙茅10克 仙靈脾9克 巴朝向10克 知母10克 黃柏6克 當歸9克 赤芍10克 丹蔘15克 香附12克 雞血藤15克 熟地10克 澤蘭葉12克加減:腰膝痠軟明顯者,加杜仲12克、川斷10克、懷牛膝12克;足跟痛者,加肉桂3克(後下),鹿角霜10克(包煎);月經逾期不行者,加黃芪12克、路路通12克、廣地龍9克。如見頭昏目糊,腰膝痠軟,口乾咽燥,心煩顴紅,舌紅少津,脈細數者,為腎陰虛,治當滋腎陰,養衝任,可用知柏地黃湯加減:知母9克、黃柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山藥10克、澤瀉9克、首烏12克、女貞子10克、香附12克、茺蔚子9克;於經期用桃紅四物湯通經。
4.血虛治法:補氣養血調經。
方藥:八珍湯加減。
黨蔘15克 茯苓12克 白朮15克 白芍12克 當歸12克 川芎9克 熟地12克 阿膠9克(烊衝)制香附12克 雞血藤15克 桃仁9克黃精12克 炒山楂12克 炙甘草5克加減:心悸失眠者,加酸棗仁9克、夜交藤15克、合歡皮10克;經前乳脹者,用桃紅四物湯加柴胡9克、川??子12克。
中成藥
1.烏雞白鳳丸 每日3次,每次3克,吞服。適用於腎虛或血虛月經不調、閉經者。
2.右歸丸 每日3次,每次3克,吞服。用於腎陽虛者。如腎陰虛者,可用左歸丸或六味地黃丸;如陰虛化火者,可用知柏地黃丸。
3.大黃現蟲丸 每日3次,每次3克,吞服。適用於血瘀閉經伴便祕者。大便溏薄者不用。
4.益母草膏(沖劑)經血下行不暢,腹脹不適者服2匙,開水沖服。
5.河車大造丸 每日3次,每次3克,吞服。適用於肝腎不足者。
簡便方
1.紅花50克、黃酒1000毫升,浸泡1周,每次服30~50毫升,每日2次,用於血瘀者。
2.白鴿1只,黃芪、枸杞子各30克,放燉盅內加水適量,隔水燉熟,吃肉喝湯。適用於氣血虛弱者。
3.鼈1只、瘦豬肉100克,共煮湯,調味服食,每日1次,每月連眼數日。適用於肝腎不足者。
其它療法
1.體針 血瘀取穴:子宮、血海、關元穴,用瀉法;腎虛取穴:肝俞、腎俞、血海、足三裏,用補法。
2.耳針 取穴:內分泌、卵巢、三焦、神門、交感,每次各取3穴,耳針埋藏。
注意事項
1.參考人工流產術後出血的注意事項。
2.手術操作者動作要輕巧,切勿粗暴。
3.術後要進行隨訪轉經情況。
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