肺炎的臨牀表現及其治療方法
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肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨牀主要症狀為發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血,可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎,症狀常不明顯,可有輕微咳嗽。細菌性肺炎採用抗生素治療,7~10天多可治癒。病毒性肺炎的病情稍輕,抗生素治療無效。
肺炎的臨牀表現
1.寒戰、高熱。典型症狀為突然寒戰、高熱,體温高達39℃~40℃,呈稽留熱型,伴有頭痛、全身肌肉痠軟、納差。使用抗生素後熱型不典型,年老體弱者僅有低熱或不發熱。
2.咳嗽、咳痰。早期為刺激性乾咳,繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰,1~2天后,可咯出黏液血性痰、鐵鏽色痰、膿性痰,消散期痰量增多,痰黃而稀薄。
3.胸痛。常有劇烈胸痛,呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加重,可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛,可被誤診為急腹症。
4.呼吸困難。因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現發紺、胸痛、呼吸困難。
5.其他症狀。少數有噁心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道症狀,重症時可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。
肺炎的治療方法
1.青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎。選用青黴素類、第一代頭孢菌素類等抗生素,因我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高,故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療,對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
2.老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎。選用氟哇諾酮類、第二/三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑,或厄他培南,可聯合大環內醋類。
3.醫院獲得性肺炎。選用第二/三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青黴烯類。
4.重症肺炎。首選廣譜的強力抗菌藥物,足量、聯合用藥。初始經驗性治療不足或不合理,而後根據病原學結果調整抗菌藥物,其病死率均高於初始治療正確者。重症社區獲得性肺炎選用β-內酰胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類;青黴素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯合抗假單胞菌β-內酰胺類、廣譜青黴素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青黴烯類的任何一種,必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。
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