記者調查最嚴限藥令 頂尖抗菌藥對6成病人不管用
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限藥令實施近半月,能管住過度用藥嗎?
記者調查
藥店買眼膏,也要憑處方
醫生開大方,電腦會報警
去藥店,即使是買一支金黴素眼膏也需要出示處方;醫院裏那些“小年青”醫生是不能開高級抗菌藥的;醫院的電腦系統,已自動設定了“警戒線”,無故開出二三種抗菌藥的處方單,馬上提示報警,成為廢紙一張。
8月1日,衞生部出台被稱為“史上最嚴限藥令”的《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》正式實施。辦法規定,建立起抗菌藥物臨牀應用分級管理制度,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級管理,醫生未按規定開具抗菌藥物處方的將被取消處方權。
為何要對抗菌物採取“限藥令”?目前杭州的醫院和藥店實施情況如何?醫生與患者是否都能接受?記者對此進行了深入的調查。#p#副標題#e#
調查一
自費病人買“頭孢”藥店執行較鬆
記者昨日在中河高架下的一家藥店門口,偶遇38歲的朱先生,他是為自己年過六旬的父親來買藥的:“他是老慢支,五六年了,每年秋天開始就不對勁兒,咳嗽、痰多,吃點抗菌藥阿莫西林就好了。已經立秋了,雖然天氣還挺熱,但我總覺得家裏要備點藥,要不,老往醫院跑也麻煩。”
但是,他跑了3家藥店,沒有一家肯賣給他。
記者之後又踏進慶春路上一家海王星辰健康藥房,記者問:“有頭孢嗎?”(一種常用抗菌藥)
服務員回答得直截了當:“買這個藥是要處方的。”
記者又表示想買一支金黴素眼膏,塗眼睛消炎。對方緊接着説,這個現在按規定也是要處方的,但因為有駐店醫生,可以檢查一下然後再開。
記者隨後又探訪了位於秋濤路上的老百姓大藥房。這家藥店規模比較大,配備十幾位導購員。
記者想買“頭孢”。其中一位説:“如果用醫保,那麼只能帶處方來,如果是自費的,就可以直接買。”當被問及有沒有數量限制時,她説:“這種藥現在在其他地方也很難買的,吃多了有壞處。”
再問處方藥櫃枱的導購員,買頭孢的要求一開始被拒絕,但是再要求了一次之後,櫃枱服務員默許,記者順利買到了藥。如此看來,這家大藥店對“限藥令”的執行還有欠缺。
原來,記者瞭解到,醫保部門目前對抗菌藥也有嚴格的使用規定。在藥店裏配抗菌藥,必須留下處方記錄,如果沒有,可能面臨醫保部門的處罰。而對自費患者來説,則不受這一限制,就寬鬆多了。#p#副標題#e#
調查二
去醫院做小手術基本不用抗菌藥
傅先生因甲狀腺多發性結節做了手術,昨天出院。
他告訴記者:手術前醫生沒有給他輸液過,手術後也沒看見收費單裏有抗菌藥,甚至出院了,醫生也沒開任何抗菌藥讓他帶回家。
“十幾年前,我有個朋友因為同樣的毛病住院,我看他用了好幾種抗菌藥。”
原來從今年開始,在浙醫二院,大部分的甲狀腺手術病人,都不用抗菌藥。
浙醫二院感染管理科主任王選錠解釋説,甲狀腺、乳腺等手術,只在體表做一個切口,不會影響到身體其他地方,所以,局部使用抗炎藥就可以,不需要輸液或者口服抗菌藥,即使有少數細菌入侵,我們身體自己的免疫細胞也可以將它殺滅。
目前,該院對甲狀腺、乳腺、疝修補等小手術病人,95%不用抗菌藥;冠脈造影及射頻等介入治療,全部不用抗菌藥……
王選錠説,他剛剛參與修訂了圍手術期抗菌藥物預防使用原則,這是2004年以後的第一次大修訂,類似手術不用抗菌藥,今後所有醫院都要達標。#p#副標題#e#
調查三
醫生開出抗菌藥必須填寫開藥理由
記者來到浙江省人民醫院腎內科趙湘主任醫師邊上,看她問診。
來腎內科看病的病人,有不少是泌尿生殖道感染的,需要用抗菌藥。
趙湘的桌子上,放着一個小小的藥檢罐,“我已經習慣了,這樣的病人,先做藥敏試驗,先留出標本,再選擇適合他們的抗菌藥。”
她説,以前不少病人來看病的時候,其實都自行吃過抗菌藥,這往往會影響醫生在藥物使用上的判斷。
隨着對抗菌藥物使用的嚴格管理,這種情況在減少。
這得益於省人民醫院自主研發的處方點評警示系統——臨牀合理用藥審核評價軟件。
記者在省人民醫院藥劑科看到了處方點評警示系統。在系統中,只要醫生開出抗菌藥,就必須填寫開藥理由;而且系統還會每月生成“報表”,對用量最多的藥物進行排序、公示等。
浙江省人民醫院院長黃東勝教授説: 一名醫生一天面對上百個人開出不同的處方,稍一疏忽就容易出錯。
比如,一名尿道炎患者,醫生開出了克拉黴素,按照規定是一天1次,但醫生卻寫了一天2次。
對於這些錯誤,在藥房發藥的時候,系統就會自動修正;並對醫生髮出“處方錯誤更正單”,提醒他們下次注意。
“因為在系統中已經做了相關限制,抗菌藥物的不合理使用,相對比較少,在我們抽查到的約5000張不合格處方中,不到15%。”藥劑科工作人員表示。#p#副標題#e#
頂尖抗菌藥對6成病人不管用
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副院長俞雲鬆,是感染病學科的專家,他多次參與了衞生部關於抗菌藥“限藥”政策的制定。
俞雲鬆説,這個政策如果再不落實,病人真的會到“無藥可用”的地步。
無藥可用的原因,源頭卻是近年來抗菌藥的不恰當使用,甚至是濫用。
抗菌藥不恰當使用來自兩個方面:一是病人,老百姓一發燒就吃抗菌藥物,而且不瞭解抗菌藥物使用的時間特性;二是醫生,尤其是基層醫院的醫生,不管什麼病人來,還沒找到引起病症的原因,就上了廣譜抗菌藥。
其結果就是,患者耐藥性的大幅增加。
去年,國內的抗生素檢測機構CHINET對國內15家醫院的耐藥情況進行監測,結果顯示,對不動桿菌等陰性菌殺滅效果最強的泰能、美平兩類藥物,在短短5年時間裏,耐藥率從10%上升到60%以上。
“要知道,這兩種藥物屬於非常高檔的抗菌藥。低檔抗菌物的耐藥情況就更嚴重了。”俞雲鬆説。
同樣,浙江也做過類似的調查。肺炎克雷伯菌是比較常見的一種病菌,而最近幾年,這種病菌隨着人們抗菌物的濫用,變得越來越強大,耐藥性越來越強。浙江對17家醫院做了相關調查,5年以前,肺炎克雷伯菌對泰能、美平兩種三線抗生素普通敏感,而去年調查的結果,耐藥率也達到了11%。
“自從泰能和美平這兩種三線藥物出現耐藥之後,我們醫生一度手中無藥了——即沒有更好的抗菌物可用了。直到去年,才新上市了一種泰閣藥物,價格昂貴。在未來的5~10年內,最多還有2~3種新的抗菌藥上市。這就像全人類面臨着水資源枯竭的可能,所以需要大家一起像節約用水一樣節約使用抗菌藥。這聽上去拯救的是那些生病的人,其實拯救的是未來的自己。”俞雲鬆告訴記者。
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