肿瘤病人或会被“饿死”!
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医学指导/中山大学附属第六医院副院长彭俊生教授
如果营养支持长期缺位,这类患者迟早会因免疫力极低、感染各类并发症而诱发死亡。”中山大学附属第六医院副院长彭俊生表示,这类骨瘦如柴的消化道肿瘤病人看似被肿瘤害死,其实可能死因是营养没跟上,最终被“饿死了”。
彭俊生表示,为加强消化道肿瘤患者的营养支持,应结合个体病情,进行肠内外营养补充。营养学科进入医院专业科室,提供针对性强的营养支持方案,将成为今后医院营养科的发展方向。
五成消化道肿瘤病人面临“营养风险”
一位60多岁的潮汕阿伯,因患食道癌,术后瘦到只有30公斤。老伯的主诊医生彭俊生说:“我们检查发现,他的营养非常不好,因为之前放化疗影响食欲,再加上食道被部分复发肿瘤堵塞,食物难以下咽,结果越来越瘦。如果再这样下去,死亡风险很大。”医院在为阿伯治疗肿瘤的同时,为他制定了肠内外营养治疗方案,阿伯才逐步好转。
“普外科肿瘤病人中,约有三四成人面临营养风险,而消化道肿瘤患者中则高达五成。原因是消化道肿瘤病人的消化吸收功能本来就差,肿瘤还要吃掉很多养分。如果营养补充不够,‘饿死’是有可能的。”彭俊生说。营养风险是指身体挨饿,得不到必需的养分,导致营养不良。严重者可导致并发感染症增多、脏器衰竭,乃至死亡。“可以说,患者不一定是死于肿瘤本身,而是死于营养不良。”彭俊生表示。
彭俊生介绍,晚期肿瘤病人中骨瘦如柴、面色蜡黄等现象很常见,原因都是营养不良。这种状况如果得到改善,则可以促进病人恢复,提高其自身免疫水平,对治疗肿瘤也有效。为此,肿瘤病人尤其是消化道肿瘤病人需要补充营养。#p#副标题#e#
医院建立临床营养科专业营养支持
为了防止消化道肿瘤病人、各类消化道疾病患者变得瘦骨嶙峋,甚至被“饿死”,中山大学附属第六医院日前成立了临床营养科。“我们既有临床专科医生,又有营养学医生,双方结合起来为病人制定营养方案,这样才会更科学、实际。”彭俊生说。
他介绍,将营养科与临床专科合并很有必要。以前很多医院的营养科都由后勤部门管理,位置经常和饭堂挨在一起。而营养科医生往往没有临床经验,介绍的大多是“大而全”的营养处方,针对性不强,更不可能细分到各类专科病人如何进行术后营养调理。还有的营养科虽然每日开放却乏人问津,因为大部分患者不会专门挂号去咨询如何补充营养。
彭俊生介绍,营养方案制订、营养支持介入配合专科治疗,在国外很多医院的普外科、肿瘤科很常见,但国内依然在起步阶段。
“欣慰的是现在越来越多专科、综合医院都开始重视患者术前术后营养支持,其实这也是患者和家属最迫切想了解的方面,因为他们可以力所能及学会自行调理。”
提醒:滥用营养治疗也会“撑死”
有消化道肿瘤病人“饿死”,但这类病人被“撑死”的例子也不少见。
有患者为了补充营养,很喜欢补液,彭俊生认为这属于滥用肠外营养治疗的情况。静脉补液等肠外营养治疗方法不符合人体生理规律,绕过了人体消化食物必经的肝脏处理环节,把营养强加入血液中,长此以往容易引发代谢方面的并发症、导致血糖升高等。
彭俊生认为,只要患者的肠道功能还在,就应利用它。患者能自己进食才是最好的,哪怕从流食入手,少吃多餐,也好过一味补液。#p#副标题#e#
科学补充肠内营养
为严防“饿死”,患者应从肠内营养补充开始。
专家介绍,如果患者在术后经历了数十次放化疗,必定会消耗大量体力和热能,同时食欲不振,甚至恶心、呕吐。对此,在饮食方面不必过多限制,可采用少量多餐,供给营养丰富的食物。应根据患者吞咽情况,配以清淡、少油厚流质饮食,如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等。总之,使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽,并易消化吸收。此外应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。
如果是已康复病人,饮食则以保证营养、防复发为主。应保证一切食品新鲜,不宜吃坚硬、辛辣、含有亚硝胺多的蔬菜、咸鱼、熏肉等食物,不吃霉变、过热及过粗糙的食物。
此外,务必满足患者身体有足够的维生素A、维生素B1、维生素C,以及锌、硒等微量元素,饮食中要含有一定量的食物纤维。
如果患者明显消瘦或贫血严重,最好告诉医生,看是否要辅以其他营养治疗方法。
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