什麼是水液停聚證?
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(一)水腫
【概念】體內水液停聚,氾濫肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的,稱爲水腫。
臨牀辨證,首先區分陽水與陰水,以明虛實。
1.陽水 水腫性質屬熱、屬實者爲陽水。多因外感風邪或水溼浸注,或溼熱內蘊,或瘡癤餘毒未盡等因素引起。臨牀常見兩個證型:
(1)風水相搏證
【概念】指風邪侵襲,肺失宣降,不能通調水道,水溼泛溢肌膚所表現的證候。本證多由外感風邪,肺衛受病,宣降失常,通調失職,以致風遏水阻,風水相搏,泛溢肌膚而成。
【臨牀表現】眼瞼頭面先腫,繼而遍及全身、小便短少,來勢迅猛、皮膚薄而亮,併兼有惡寒,發熱,無汗,舌苔薄白,脈象浮緊,或兼見咽喉腫痛,舌紅,脈象浮數。
【辨證要點】本證以驟起眼瞼頭面先腫,併兼表衛症狀爲審證要點。
(2)溼邪困脾證
【概念】水溼浸淫,脾土受困、運化失職,水泛肌膚而致水腫。
【臨牀表現】全身水腫,來勢較緩,按之沒指,肢體沉重睏倦,小便短少、脘悶納呆、泛惡欲吐、舌苔白膩,脈沉,若化熱則小便黃少,舌紅苔黃膩,脈沉數或滑數。
【辨證要點】本證以全身水腫及脾胃症狀爲審證要點。
2.陰水 水腫性質屬虛、屬寒者爲陰水。多由病久正虛、勞倦內傷,或陽水失治、誤治轉化而致。
【臨牀表現】水腫,腰以下爲甚,按之凹陷不起,小便短少,脘悶腹脹,納呆便溏,面色 白 ,神倦肢困,舌淡,苔白滑,脈沉。
或水腫日益加劇,小便不利,腰膝痠冷,四肢不溫,畏寒神疲,面色 白或灰滯,舌淡胖苔白滑,脈沉遲無力。
【辨證要點】脾虛不能運化水溼,腎虛不能升清降濁,均能導致水液代謝障礙,泛溢肌膚,而爲陰水。脾虛水腫,久延不愈,傷及腎陽,或腎陽虧虛,開合不利,水液不能排泄,均能成爲陰水。腎陽虛的水腫,較脾虛水腫更爲嚴重,故腫勢日益加劇。
(二)痰飲
痰和飲均是水液代謝障礙的病理產物。稠者爲痰,稀者爲飲。二者雖屬同類,臨牀表現則各異。
1.痰證
【概念】指水液凝聚而質稠,停於身體各部所引起的病證。
痰之成因非一,有因陰虛火炎,上迫於肺,肺氣熱則煎熬津液,凝結成痰;有因情志失調,五志化火,津液受灼而痰凝;有因脾胃虛弱,或飲啖過度,致使脾失健運,水液壅滯成痰;有因腎虛水泛,久而成痰;有因外感六淫,使肺脾升降之機失常,水液內聚成痰。
【臨牀表現】咳喘胸悶,喉中痰鳴,咯痰,嘔吐痰涎,脘痞納呆,噁心,眩暈,神昏癲狂,肢體麻木,半身不遂,瘰癧癭瘤,痰核乳癖,喉有異物感,舌苔白膩或黃膩,脈滑。
【辨證要點】痰之症狀,變幻不一。因痰或咯吐外出,或凝滯胸膈,或留聚腸胃,或流注經絡四肢皮裏膜外 ,隨氣升降,遍身無處不到,故症狀千變萬化。種種怪症,皆痰所爲,古人曾有怪病皆屬於痰之說。總之,痰可分有形、無形兩類。有形易於辨別,如咯痰、嘔吐痰涎、喉間痰鳴、痰核、大便粘稠如涕等。無形難以確診,如失眠、癲狂、眩暈、喉間如梗、胸悶短氣、脘痞、肢麻不遂等。在臨牀時,可據症狀結合舌苔膩、脈滑等來確診。
痰證臨牀表現複雜,故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”等說法。從現代醫學而言,許多精神、神經疾患的症狀異常複雜,如癲癇、癔病、神經官能症、精神分裂症以及各種原因導致的神志不清等 ,多與中醫學的痰證,尤其是無形之痰有關。故在臨牀時,上述疾病只要具有吐痰涎或痰鳴和苔膩脈滑的症狀,均可以從痰論治。
2.飲證
【概念】指水飲質地清稀,停滯於胃腸、心肺、胸脅等處所致的證候。
飲的形成,可直接由外邪侵襲,影響臟腑對水液的氣化,以致水液停聚而產生;或因中陽素虛,或復因飲食不慎、外邪內侵,以致水液轉輸、敷布發生障礙,從而停聚爲病。
(1)飲留胃腸證
【概念】指寒飲留滯胃腸所表現的證候。《金匱要略》稱此爲狹義之痰飲。
【臨牀表現】脘腹脹滿、胃中有振水聲、嘔吐清涎、腸間水聲漉漉、頭目眩暈、口淡不渴,舌苔白滑,脈沉滑。
【辨證要點】本證多因飲食不節,恣飲無度,或勞倦內傷,脾胃受損,中陽不振,脾失健運,水停爲飲,留滯胃腸而成。本證以胃腸有水聲,脘腹脹滿爲審證要點。
(2)飲停於肺證
【概念】指寒飲壅阻於肺,肺失肅降所表現的證候。《金匱要略》稱此爲支飲。屬內科肺脹病。本證多因脾腎陽虛,伏飲內停,遇寒則發,纏綿難愈。
【臨牀表現】咳喘上逆,胸悶短氣,倚息不得平臥,喉中痰鳴,痰多清稀如水或呈泡沫狀,甚則心悸浮腫,舌淡苔白滑,脈弦或緊。
【辨證要點】審證要點是喘咳、吐清稀泡沫痰。
(3)飲停胸脅證
【概念】指水飲停於胸脅,氣機受阻,表現爲胸脅飽脹,咳唾引痛爲主症的證候,又稱爲"懸飲"。本證多因中陽素虛,氣不化水,水停爲飲,或因外邪侵襲,肺失通調,水液運行輸布障礙,停聚爲飲,流注脅間而成。
【臨牀表現】胸脅脹悶疼痛,咳唾痛甚,肋間飽滿,氣息短促,或眩暈,身體轉側或呼吸時胸脅部牽引作痛,舌苔白滑,脈沉弦。
【辨證要點】本證以胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛爲審證要點。
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