類風溼關節炎,激素不是首選藥物
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我國類風溼關節炎的患病人數在400萬以上,治療的誤區主要表現在僅使用非甾體抗炎藥等止痛,卻忽視了儘早給予緩解病情的抗風溼藥,致使病情遷延不愈。而事實上,如果能規範用藥,類風溼性關節炎並不是不治之症。
常用藥物的主要功用
非甾體抗炎藥的主要作用在於減輕患者的關節腫痛及全身症狀。臨牀上應根據患者的病情程度、有無伴隨疾病以及肝、腎功能等選擇最合適的一種,如雙氯芬酸、尼美舒利或塞來昔布等,而不應每位患者均用同一種藥物。
當患者的病情改善時應將藥物減量,爭取以較小的劑量予以治療。同時還應注意根據每一種非甾體抗炎藥的特點並結合患者的個體差異用藥。如有心血管疾病的患者慎用塞來昔布,有胃潰瘍的患者避免使用雙氯芬酸,高齡者應嚴格掌握非甾體抗炎藥的劑量及療程等。
慢作用抗風溼藥是一類可阻止RA患者滑膜病變進展的藥物。應用得當可使大多數患者的病情完全緩解,這些藥物包括甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、來氟米特及青黴胺等。大量臨牀研究證明,慢作用抗風溼藥聯合應用可使大部分重症患者的病情得到控制,而對於輕症或早期患者可考慮單獨使用一種慢作用抗風溼藥,如羥氯喹不僅可改善早期RA的臨牀症狀,還可減緩早期患者的關節侵蝕。此外,甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶及來氟米特等單獨使用均有同樣的作用。因此,慢作用抗風溼藥絕對是RA治療中不可或缺的一類藥物,但遺憾的是國內有大量RA患者未及時接受慢作用抗風溼藥治療,到風溼免疫專科就診時已出現畸形,甚至致殘,十分可惜。
激素不是首選藥物
患者較爲熟悉的激素並不是RA的首選藥物,大多數RA患者也不需要激素治療。一般來說,正確使用非甾體抗炎藥並聯合慢作用抗風溼藥,可使大多數患者的病情得到控制。
只有少數患者在非甾體抗炎藥療效欠佳或不能耐受,作爲過渡治療時才考慮使用激素。而且,即使患者屬於激素適應症,也應儘可能使用小劑量,並儘快減量或停用。在部分患者出現反覆關節腔積液時,可採用關節腔內注射曲安奈德等緩解病情,但原則上兩次注射的間隔不少於3個月。
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