腸梗阻的診斷和護理措施
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(一)護理診斷及預期目標
1.疼痛:與梗阻的腸內容物不能運行或通過障礙,腸蠕動增強有關。
預期目標:病人自訴疼痛減輕。
2.體液不足:與禁食、嘔吐、第三間隙積液造成血容量不足有關。
預期目標:病人體液不足得到糾正和改善。
3.潛在併發症:腸壞死、腹膜炎。
預期目標:護理人員密切觀察病情變化,能夠早期發現異常並協助醫師採取處理措施。
(二)護理措施
1.非手術療法的護理
(1)飲食:腸梗阻者應禁食,待梗阻緩解後12小時方可進少量流食,但忌甜食和牛奶,以免引起腸脹氣,48小時後可試進半流食。
(2)胃腸減壓:以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢,做好減壓期間相關護理。
(3)解痙、止痛:單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛,禁用嗎啡類止痛藥,以免掩蓋病情而延誤診斷。
(4)液體療法的護理:保證輸液通暢,記錄24小時出、入液體量,觀察水、電解質失衡糾正情況等。
(5)防治感染和中毒:遵醫囑應用抗生素,以減少毒素吸收,減輕中毒症狀。
(6)病情觀察:嚴密觀察病情變化,以及時發現絞窄性腸梗阻的體徵。出現下列情況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能,應及早採取手術治療。
1)腹痛:發作急劇,起始即爲持續性腹痛,或在陣發性加重之間仍有持續性腹痛。腸鳴音可不亢進。
2)嘔吐:早、劇烈而頻繁。
3)腹脹:不對稱,腹部有侷限性隆起或觸及壓痛性包塊(脹大的腸袢)。
4)有明顯的腹膜刺激症,體溫上升,脈率增快,白細胞計數增高。
5)嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物爲血性,或腹腔穿刺抽出血性液體。
6)腹部X線檢查:見到孤立、固定的腸袢,且不受體位、時間的影響。
7)經積極的非手術治療無效而症狀無明顯改善者。,2.手術療法的護理(1)術前準備:除上述非手術護理措施外,按腹部外科常規術前準備。
2.術後護理
1)臥位:回病房後根據麻醉給予適當的臥位,麻醉清醒後。血壓、脈搏平穩給予半臥位。
2)飲食:禁食、胃腸減壓,待肛門排氣,拔出胃管後當日每1~2小時飲20~30ml水,第2日喝米湯,第3日流食,l廚後改半流食,2周後軟飯。忌生冷、、油炸及刺激性食物。
3)活動:鼓勵病人早期活動,以利於腸功能恢復,防止腸粘連。
4)防治感染:遵醫囑應用抗生素。
5)病情觀察:觀察生命體徵、傷口敷料及引流情況,及時發現術後併發症。
3.健康教育
(1)注意飲食衛生:不食不潔淨的食物,不暴飲暴食,多吃易消化的食物,進食後不做劇烈運動。
(2)保持大便通暢:老年及腸功能不全者有便祕現象應及時給予緩瀉劑,必要時灌腸,促進排便。
(3)有腹痛等不適,及時前來醫院就診。
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