孕期發現生殖器皰疹怎麼辦
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文嫺是開發區一家臺資企業的人力資源總監,丈夫健是她的高中同學,在電視臺從事技術工作。從手牽手拍拖開始,兩人經歷了十年的愛情長跑。去年夏天,兩人終於踏上婚姻的紅地毯。文嫺一向喜歡小孩,加上覺得自己亦老大不小了,而且經過幾年打拼,經濟也有了一定基礎,溫馨的小家也是時候添個可愛的小寶寶了。健也很贊同她的意見,於是結婚不到半年,文嫺就懷孕了。懷了小寶寶後,小兩口的生活更加充實,更加美滿了。
可是好景不長,文嫺懷孕兩個月時,發覺大腿根部又紅又癢,大陰脣附近還長出了好幾個小紅點,一檢查,卻是2型單純皰疹病毒感染。再問健,他也說幾天前龜頭上出現過好幾個小紅點。文嫺這下懵了:自己平時潔身自愛,講究衛生,健也發誓從沒在外面拈花惹草,爲什麼兩人同時得了這種見不得人的病?此外,她還很擔心生殖器皰疹會不會對胎兒造成影響?現在應該怎麼處理呢?
醫生點評:類似文嫺夫婦的情況在臨牀工作中屢見不鮮。我們知道,生殖器皰疹是一種DNA病毒——單純皰疹病毒(簡稱HSV)感染所引起的疾病,它主要通過不潔性關係傳播,所以醫學上將其劃歸於性病的範疇。文嫺對“自己平時潔身自愛,講究衛生,健也發誓從沒在外面拈花惹草,爲什麼兩人同時得了這種見不得人的病”百思不得其解。實際上,感染性病還有很多其他的途徑,例如病毒進入破損的皮膚、黏膜,即有可能感染人體。因此,在溫暖潮溼的環境下,雖然病毒排出後離開人體,但在沒有死亡之前,仍存在感染他人的可能性。在某些特殊情況下,稍不注意自身防護就可能中招。臨牀上,我們常常見到一些病人感染了性病卻又找不到明顯的原因,仔細詢問,都有近期使用過公共場所的浴缸、坐廁、毛巾等的經歷,例如有人弄髒手後沒有及時清潔,稍不留神接觸到有皮膚破損的生殖器部位,感染就可能在不知不覺間發生了。我們就曾經接診過這樣一對老年夫婦,他們同時得了尖銳溼疣,百思不解。後來發現孫子也得了這個病,再三追問,原來他們的孫子經常帶些不良少年回家過夜,家中的浴缸、坐廁間接變成了病毒傳播的場所,老兩口又沒注意防範,因而導致了同一屋檐下的感染。
那麼,HSV會對妊娠產生什麼影響?會不會危害胎兒的生長發育呢?對於抵抗力正常、症狀侷限的患者(絕大多數孕婦屬於這類情況),病毒在母體的分佈情況如下:HSV主要侷限於感染竈部位,也就是生殖器、肛周等處;部分可由於淋巴迴流導致周圍淋巴結炎,但感染通常很侷限,不會大規模擴散;小部分可沿周圍感覺神經上行,並潛伏於骶神經;病毒一般不進入血液,不引起病毒血症。由此可見,HSV不會通過血液在身體各器官間相互傳播,它既不到達胎盤,更不能通過胎盤進入胎兒體內,因此,HSV對胎兒的影響也就無從談起了。據多個國家歷時20年的大規模調查顯示,與正常孕婦相比,孕母感染HSV並不會增加胎兒畸形和流產的比例。但動物實驗觀察的結果則跟調查結論有所不同,所以目前醫學上對這點尚存爭議。對於那些免疫力低下的孕婦來說,病毒進入血液引起病毒血症,出現播散性感染的概率大大增加,孕婦可能因此而出現全身症狀,引起全身多個器官的損害,這時不要說胎兒會死亡、流產,就是母親的生命安全都會受到威脅。
由以上分析來看,若文嫺並無合併免疫功能低下的情況,就仍可選擇繼續懷孕,無須太過擔心。在臨牀工作中,我們注意到,有些患者自我感覺良好,實際上,醫學檢查卻提示她們的免疫力並不高,有的甚至合併免疫缺陷(如艾滋病患者),她們的症狀往往會在一年之中反覆發作多次,這種人羣就比較危險。另一方面,妊娠對婦女來說是個挑戰,她們自身的免疫力也會隨之而發生變化,所以,爲保險起見,建議有生殖器皰疹病史的孕婦最好做個血液免疫學檢查,以明確自身的情況。
我們知道,妊娠是一個特殊的過程,這期間,孕婦用藥稍有不慎,就可能影響腹中胎兒的生長髮育。那麼,懷孕期間出現生殖器皰疹又該如何處理呢?由上述可知,一般情況下,生殖器皰疹對孕婦和胎兒並沒有很大影響,因此,目前臨牀上對孕期生殖器皰疹的治療偏於保守,主要是採取措施緩解症狀。在沒有病毒血症的情況下,我們建議孕婦以外用藥爲主,如外搽抗病毒的藥物(如阿昔洛韋、噴昔洛韋軟膏等),直至症狀消失。若孕婦快到預產期,出現發作又該如何處理呢?有學者建議在妊娠38周後服用阿昔洛韋,直至分娩(因爲這時胎兒已經發育成熟,藥物對他們的影響不大),以減少產道內的病毒含量,避免寶寶在分娩過程感染病毒。但大多數產科醫生傾向於不口服用藥,直接實行剖宮產,使小寶寶不接觸產道,避免新生兒受感染。同樣的道理,即使臨產前沒有症狀、沒有發作,爲避免接觸潛伏於宮頸和陰道分泌物中的病毒,許多醫生都建議有生殖器皰疹病史的孕婦,宜選擇剖宮產。新生兒出生後,就必須預防性滴用抗病毒眼藥水。
如果懷孕期間有病毒血症,卻沒有全身症狀,又該怎麼辦呢?這時觀測胎兒的生長狀況,有利於對母嬰安全的評估。假如B超顯示胎兒的發育正常,孕婦自身又沒有什麼不適,就可放鬆心情,安心待產。
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