鼻咽癌的臨牀表現是什麼呢
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鼻惡性肉芽腫多始於鼻部,之後漸延及面部中線,是一種以進行性壞死性潰瘍爲臨牀特徵的少見肉芽腫。本病病因未明,病理檢查多爲慢性非特異性肉芽組織和壞死,其中有多種成分的炎症細胞浸潤。由於病理實體各異,故其命名與分類繁多,諸如壞死性肉芽腫。致死性中線性肉芽腫、面中部特發性肉芽腫及中線惡性網織細胞增生症等。
根據臨牀和病理特點推測本病爲腫瘤。有變態反應、自身免疫和感染等多種學說。
下面詳細說明鼻惡性肉芽腫的臨牀表現及治療
鼻惡性肉芽腫的臨牀表現分爲三期:
1.前軀期 爲一般傷風或鼻竇炎表現。間歇性鼻阻塞,伴水樣或帶血性分泌物。亦可表現爲鼻乾燥結痂。局部檢查爲一般炎症表現,鼻中隔可出現肉芽腫性潰瘍。此期可持續4~6星期。
2.活動期 鼻通氣不暢或完全阻塞,有膿涕,常有臭味。全身情況尚可,出虛汗,食慾較差,常有低熱,少數有高熱,用一般抗生素治療無效。局部檢查見鼻粘膜腫脹、糜爛以至潰瘍,呈肉芽狀,表面有灰白色壞死。多先累及鼻下甲或鼻中隔,明顯者可致鼻外部膨脹隆起,病變發展可造成鼻中隔穿孔或齶部穿孔。此期可持續數星期至數月。
3.終末期 病人衰弱,惡病質,局部毀容。鼻腔粘膜、軟骨、骨質及周圍組織(如面部、眼眶、額部甚至顱底)可嚴重廣泛破壞,眼瞼及結膜腫脹,眼球突出,視力減退,最後因衰竭、出血或併發腦膜炎而死亡。
本病根據臨牀表現、組織病理和實驗室檢查,診斷並非困難。鼻惡性肉芽腫的診斷和鑑別:
①凡發生於鼻部和麪中部的進行性肉芽性潰瘍壞死,均應首先考慮本病。
②病理檢查:呈慢性非特異性肉芽腫性病變,同時看到異型網織細胞或核分裂相,即可診斷本病。
③局部損害嚴重,但全身表現尚佳。
④局部淋巴結一般不腫大。
⑤實驗室檢查:白細胞計數偏低,紅細胞沉降率加快。
⑥晚期病人常有持續性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。早期診斷治療,預後較佳。臨牀應注意與鼻部結核、萎縮性鼻炎、惡性腫瘤等相鑑別,唯一的方法是反覆多次活檢。
目前鼻惡性肉芽腫主要採用綜合療法:
1.支持療法 病人全身消耗較大,加強營養、輸血輸液、糾正全身衰竭狀態,對進一步治療十分必要。
2.類固醇激素與抗生素療法 對活動期病人,鼻面部潰爛,全身衰竭,持續高熱,納食不佳者,宜採用大劑量皮質類固醇激素突擊治療,至鼻面部和全身症狀好轉後,再改爲小劑量維持至臨牀治癒。同時應給予抗生素控制感染。此期,目前可常規應用環已惡硝脲(CCNU)治療,其作用類似烷化劑,在體內可抑制核酸及蛋白質合成,奏效快,尤以退熱效果最佳。成人每次口服120mg,3~5週一次,共5~6次,總劑量爲600~840mg。
3.抗癌藥物療法 臨牀有用抗癌藥物治癒本病的經驗報道。如用6-硫基嘌呤加皮質類固醇激素、氨甲喋呤作頸外動脈灌注及口服,繼改爲5-氟脲嘧啶,也有用爭光黴素配合放療者,療效甚佳。
4.放療 惡性肉芽腫對放射線敏感,故放療是目前治療本病的主要方法,多采用鈷-60遠距照射療法和分次照射法,總劑量爲60Gy(6000rad),復發者可補照。也可用深部X線分次照射,每次(129~387)×10-4C,隔日或每日一次,總劑量(2580×15480)×10-4C不等。
5.局部處置 對鼻面部潰爛、結痂、膿腫等,應每天予以清潔,如合併膿腫,可切開引流。
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