怎麼應對術後殘餘分流方法
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所謂“殘餘分流”就是指在手術後殘留的“小漏洞”。
“殘餘分流”常見於“室間隔/房間隔缺損修補術後”、“動脈導管結紮術後”或“其他複雜先心病含有室間隔缺損,同時做修補術後”的病人。
根據文獻資料統計,“缺損修補術後殘餘分流”的發生率約爲5%。主要有以下原因。
(1)肌部室間隔缺損常常是幾個缺損合併在一起,且肌束間縱橫交錯,手術時根本無法暴露清楚,手術中可能僅縫合部分缺損,會有部分殘留。廣東省人民醫院心外科於長江
(2)縫線撕脫。在修補大的或高位室間隔缺損時發生率較高。在修補時爲預防損傷周圍的正常組織(心臟的傳導、瓣膜、腱索),縫線只能置於缺損的淺表層,心臟恢復跳動後隨着心腔內壓力增加,將部分縫線撕脫,導致殘餘分流。
(3)有假性室壁瘤形成的病人,開口看起來較小,但基底部較大,僅將開口縫合後,手術後常會發生殘餘分流。(假性室壁瘤是指室間隔缺損的開口較大,隨着血流的不斷衝擊,缺損邊緣纖維組織增生,形成瘤樣突出,開口看起來較小,實際上基底部較大)
(4)手術後發生感染,如細菌性心內膜炎,手術後補片周圍一旦發生感染,縫線處常會撕脫,造成部分殘餘分流。
(5)“動脈導管結紮術後”的殘餘分流是因爲導管組織脆弱,在結紮時不敢過於用力,可能導致管腔中央少量殘留。或者在結紮後管腔再通。
確診有無殘餘分流要通過心臟彩超或心導管檢查。小量的殘餘分流(《3mm)一般不需手術處理,50%以上患者會在半年後自然關閉。小部分的患者無法自行閉合,如無增大,一般不予處理。
對分流量較大的殘餘缺損或不斷增大的殘餘分流,常需要再次手術治療。
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