怎麼認識腹主動脈瘤
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腹主動脈瘤是一種常見的動脈擴展性疾病,危害大。治療上較爲複雜,一旦破裂預後不佳。當腹主動脈局段性病理性擴張的直徑超過正常腹主動脈1.5倍時,即稱“腹主動脈瘤”。
腹主動脈瘤的發病率在30‰~66‰之間,在過去的30年中,其發病率上升了3倍。在我國,隨着人口老齡化、飲食結構改變和檢測手段的增多,腹主動脈瘤發病率有所增加的趨勢。據統計,男女發病率之比約爲4:1,值得注意的是動脈瘤有存在着多發傾向,約83%的腹主動脈瘤患者同時有其他部位的動脈瘤,如髂動脈,髂內動脈以及股動脈等的動脈瘤。在美國每年約有15000人死於腹主動脈瘤,佔死因的第13倍,研究者對102例腹主動脈瘤患者進行5年的隨訪,發現其5年生存率約12%,其中超過60%的患者死於腹主動脈瘤破裂,該病亦是65歲以上老年人的猝死原因之一,因此,俗稱人腹內“不定時炸彈”。
患腹主動脈瘤的危險因子是男性、老年、家族史、吸菸、高血壓、高脂血症、動脈粥樣硬化和冠心病等。其中吸菸和家族史最爲重要,而高血壓則是促進腹主動脈瘤破裂的危險因子。腹主動脈破裂的好發年齡男性平均76歲,女性平均81歲。
罹患腹主動脈瘤後,多數人無任何症狀,有些自述腹部跳動感,消瘦者可自己發現腹部有搏動性腫塊,少數病人有臍周或中上腹部、腰背部疼痛,疼痛的性質可爲鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣疼痛,但疼痛表現多種多樣,不具備特異性,臨牀上常可導致誤診及病情的急劇惡化。由於動脈血流壓力高,當腹主動脈瘤發展到一定程度,可突然發生難以避免的破裂併發症,引起難以控制的大出血致病人死亡。80%的腹主動脈瘤破裂出血首先侷限在腹後間隙,隨着出血量增加而破入腹腔內,所以臨牀表現模糊而複雜,但最早的症狀是背痛和腹痛,常放射到肋部和腹股溝區,值得注意的是,突發的劇烈疼痛往往是腹主動脈瘤破裂或急性擴張的特徵性表現,故把腹主動脈瘤突然出現腹痛則視爲最危險的信號。有的病人則表現爲虛脫;也有部分病人腹主動脈瘤破裂入腹膜後間隙幾小時,幾天甚至幾周而不破入腹腔膜,稱爲“包裹性”破裂;部分病人的瘤體在破裂前快速增大,稱爲“擴展性”腹主動脈瘤;約20%的腹主動脈瘤直接破裂至腹腔,表現爲突發休克,有的病人根本來不及到醫院就死於出血性休克。
B超作爲一種簡便、無創、價廉、重複性佳的檢查方法,可清楚地顯示98%以上的人腎動脈水平以下腹主動脈瘤。20世紀90年代,歐美等國家已大規模運用B超作爲腹主動脈瘤的早期普查、篩查方法。有疑問時再作CT、核磁共振以及動脈選影等檢查確診。腹主動脈瘤破裂的瘤體直徑平均爲8cm,4.5%小於5cm;另一份5年隨訪資料,瘤體直徑》6cm的腹主動脈瘤5年破裂率爲43%,而直徑《6cm的5年破裂率僅20%,所以對腹主動脈瘤直徑在3~3.5cm的患者應每3年進行一次B超檢查;腹主動脈瘤直徑在3.5~4cm的患者,應每2年做一次B超檢查;瘤體直徑超過4cm者,應每年做一次B超檢查。國外用B超進行早期普查後,使腹主動脈瘤破裂的發生率降低了55%,死亡率降低了42%。
所以老年人,特別是男性,若有上述症狀的蛛絲馬跡,應儘早到正規醫療機構進行檢查,以便做到防患於未然。若有存在腹主動脈瘤,應儘早接受規範的治療,以防自己腹內“不定時炸彈”引爆而危及生命。
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