心絞痛容易與哪些疾病混淆
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心絞痛容易與哪些疾病混淆
一、急性心肌梗塞
本病的疼痛部位與心絞痛相仿,但疼痛的程度較劇烈,持續時間可達數小時,常伴有煩躁不安,大汗淋漓,甚至休克,心律失常及心力衰竭,並有發熱,含化硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導聯ST段擡高,並有異常Q波。實驗室檢查白細胞計數及心肌酶增高,血沉增快。但對於無痛性心梗,臨牀上容易漏診和誤診,應引起高度重視。
二、心臟神經官能症
患者常訴胸痛,或呈短暫(幾秒鐘)的刺痛,或持久(幾小時)的隱痛。胸痛部位多在左乳房下心尖部附近,或經常竄動。這種疼痛無規律性,一般多在疲勞之後出現,而不在疲勞的當時,做輕度體力活動反覺舒適,有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛和胸悶。心情不舒暢或情緒抑鬱時疼痛可以加重,常出現嘆息樣呼吸。含化硝酸甘油無效,或在10多分鐘後才“見效”。
三、其它疾病引起的心絞痛
臨牀上,90%以上的心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化所引起,而少數其它原因引起的心絞痛包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風溼性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎和嚴重的貧血等疾病,要根據其它臨牀表現來進行鑑別。
四、肋間神經痛
本病疼痛常累及1~2個肋間,但並不一定侷限在前胸,爲刺痛或灼痛,多爲持續性而非發作性,與勞累無關,咳嗽、用力呼吸和身體轉動時可使疼痛加劇。臨牀檢查時沿神經走向處有壓痛,手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。實驗室檢查多無異常,故與心絞痛不同。
五、胸膜炎
由各種原因所致胸膜炎的胸痛,於呼吸時加劇,尤以深呼吸時更明顯。乾性胸膜炎胸痛呈刺痛、或撕裂痛,多位於胸廓下部,腋前線或腋中線附近,胸部摩擦音或觸及胸膜摩擦感有助診斷。少數胸膜炎可向心前區、肩胛部放射,須與心絞痛作好鑑別。
六、胃食管反流症
胃食管反流可引起食管痙攣致夜間胸痛,可放射到頸部,胸骨後常有燒灼感,但患者口腔內有酸味且常伴燒心感,特別是肥胖患者在夜間平臥或睡覺前進食時易發生,使用抗酸劑可使疼痛及返酸症狀明顯緩解。
七、膽囊炎
膽囊炎或膽石症也可引起頗似心絞痛般的疼痛,是由於神經交叉反射引起類似心絞痛發作,又稱膽心綜合徵,但其胸痛缺少規律性,持續時間長短不一,含化硝酸甘油無明顯效果。臨牀上主要根據患者有無膽石症或膽囊炎病史,結合疼痛特點加以鑑別。有效控制膽囊炎或手術切除膽囊後,胸痛可減輕或消失。
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